只吃肉瘦得快？生酮飲食減肥法靠譜嗎？
近年來，關于生酮飲食減肥的研究成為熱門話題，但人們對生酮飲食的認識仍存在較多誤區，導致生酮飲食的方案設計在能量供應和能量物質配比、食物和營養補充劑的選擇、酮體的監測、生酮飲食的持續時間等方面存在明顯的不規范。
但事實上，最初對生酮飲食研究最多的領域不是減肥，而是治療兒童難治性癲癇。
其構成主要是：脂肪、碳水化合物以及蛋白質
?生酮飲食的原則?
生酮飲食是一種非常低的碳水化合物飲食，但它與其他低碳水化合物飲食不同的是，生酮飲食也有限制蛋白質的攝入。
三種宏量營養素的比例是高脂肪（占總熱量的70%到80%），脂肪是生酮飲食的主要來源；適度的蛋白質（1克/公斤），蛋白質是人體組織更新的主要動力，它包含植物蛋白質和動物蛋白質；以及非常低的碳水化合物（通常每天少于50克，有時少于20克碳水化合物）。
生酮飲食之所以被稱為 "生酮"，是因為身體在饑餓的時候會從葡萄糖轉換為酮體。酮體是三種物質的總稱：β羥基丁酸、乙酰乙酸和丙酮，它們都是脂肪代謝的中間產物。
當飲食中的碳水化合物被極度限制并提供大量脂肪時，血液中的葡萄糖將被迅速用完，之后儲備能量——糖原將開始被使用。儲存在肝臟中的糖原可以為整個身體提供能量，但2至3天后，糖原也將被耗盡，胰島素分泌將明顯下降。
此時，身體從主要使用葡萄糖提供能量的狀態轉換為主要使用脂肪酸提供能量的狀態。脂肪酸代謝的中間產物是酮體，它可以通過血腦屏障進入中樞神經系統，為大腦提供能量。值得注意的是，過多的蛋白質攝入會促進氨基酸轉化為葡萄糖，從而阻止酮體的形成，所以生酮飲食也限制蛋白質的攝入。
生酮飲食通常不限制脂質的攝入，因為飽和脂肪酸的過度攝入會增加膽固醇，而血漿膽固醇與心血管疾病有關。
然而，對一項前瞻性流行病學研究的分析表明，沒有明顯證據表明飲食中的飽和脂肪與冠心病或心血管疾病風險的增加有關。
血漿中的飽和脂肪酸更多的是由膳食中的碳水化合物控制，而不是由膳食中的脂類控制。
此外，膽固醇生物合成的一個關鍵酶是HMGCoA還原酶（他汀類藥物的目標），膽固醇被胰島素激活，意味著血糖以及胰島素水平的升高將導致內源性膽固醇的合成增加。因此，減少飲食中的碳水化合物和正確攝入膽固醇將導致抑制膽固醇的生物合成。
有人認為，生酮飲食在蛋白質代謝過程中會引起高水平的氮排泄，從而導致腎小球壓力增加和高濾過，加重T2DM患者的腎病。然而，將生酮飲食等同于高蛋白飲食是不準確的，高蛋白飲食建議每天正常的蛋白質攝入量約為1.0g/（kg-d）。
GOLDSTEINT等人發現在生酮飲食期間，T2DM患者的血尿素氮有短暫的增加，但沒有其他腎功能的并發癥，這是由于飲食中的高蛋白攝入，而不是腎功能的喪失或脫水。
研究表明，短期生酮飲食結合規定的運動可以改善肥胖者的肺功能和心臟代謝狀況，而且沒有觀察到肌肉質量的損失和骨礦物質密度的降低，以及對營養狀況的任何負面影響，包括肌肉疏松癥骨礦物質含量脂質分布和肝臟和腎臟功能。
生酮飲食有一些潛在的不良反應，如低血糖、饑餓、頭痛、便秘、抑郁、心率加快的潮紅、皮疹和瘙癢，這些大多是暫時的，當身體適應了使用酮體而不是葡萄糖作為主要能量供應時，就會自動消失。
在納入的9項研究中，干預組沒有發現包括糖尿病酮癥酸中毒在內的嚴重不良事件，在GODAY2016的生酮飲食組中，只有41%的受試者在前2周出現輕度虛弱、頭痛惡心和嘔吐，但這些不良事件的數量在最后一次隨訪中明顯減少，受試者更容易出現便秘和直立性低血壓，只有1名患者出現與酮癥有關的惡心。
但是，在實施生酮飲食之前，必須對T2DM患者進行醫學評估，制定不良反應的對策；在治療過程中做好隨訪醫學評估，定期監測血酮水平，及時處理不良反應。
Meta分析結果顯示，生酮飲食干預T2DM對HbA1c、TG、HDL-C水平有積極影響，并明顯改善機體的空腹胰島素水平和HOMA-IR。在降低TC和LDL-C水平方面，生酮飲食組不優于對照組，甚至有研究顯示生酮飲食有增加TC和LDL-C的風險。
研究表明，LDL-C與心血管風險之間的相關性因顆粒大小而異，與小而密集的LDL-C顆粒不同，低碳水化合物的生酮飲食優先改變其亞類的分布，增加大而可漂浮的LDL-C顆粒，從而減少動脈粥樣硬化的可能性。
因此，總LDL-C的增加可能不會伴隨著心血管疾病風險的增加。在體重管理方面，亞組分析顯示，生酮飲食在短期內（≤6個月）降低體重和BMI方面優于對照組，但在長期內（>6個月），生酮飲食并不優于對照組飲食這可能與患者對生酮飲食的依從性差有關，也與其他低卡路里飲食對改善體重有相同效果有關。
生酮飲食已被證明對治療各種疾病（如腫瘤、糖尿病、哮喘）有效。
它的作用機制很復雜。在腫瘤中，它可以通過增強氧化應激、細胞自噬以減少葡萄糖和葡萄糖轉運蛋白1的表達水平來抑制腫瘤的生長。
在神經系統疾病中，它可以通過抑制機體的炎癥反應、增強線粒體功能和改善氧化應激來發揮神經保護作用。生酮飲食作為一種輔助性的飲食治療，具有重要的臨床應用價值，建議深入研究其相關作用機制。但其安全性仍需進一步評估，患者在使用過程中應嚴格遵循醫囑，發現問題及時調整治療方案，以減少對身體的損害，達到最佳治療效果。
