唇腭裂修復

唇腭裂是口腔頜面部最常見的先天性畸形。它會影響孩子的外觀和生理功能。為恢復正常的吸吮發育功能和上唇的正常形態，避免呼吸道反復感染引起咽鼓管炎癥影響聽力，防止語言發育遲緩引起心理障礙，需及早手術修復.這種類型的修復稱為唇腭裂修復。

唇腭裂修復的等級

根據中華人民共和國衛生部修訂令（第19號）——《醫學美容服務管理辦法》第二條的相關規定，唇腭裂修復術是《醫學美容項目分級管理目錄》中醫學美容外科一級項目。

可實施唇腭裂修復一級項目的正規醫療機構

(1) 設有醫美科或整形外科的一級綜合醫院及門診部。

(2) 設有醫美科室的診所。

(3) 設有醫學美容科或整形外科的二級綜合醫院。

(4) 麻醉科、醫學美容科或整形外科門診部。

(5) 醫美醫院。

(6) 三級整形外科醫院。

(7) 設有醫美科或整形外科的三級綜合醫院。

唇腭裂修復需要注意什么

1. 時機

我們知道唇腭裂修復手術的最佳時間是出生后3個月，而唇腭裂是出生后18個月。唇腭裂修復常伴有不同程度的鼻畸形，即鼻孔裂側的鼻尖變扁、塌陷、偏斜。鼻畸形矯正應在8歲左右進行。另外，唇腭裂患兒上頜牙常不齊，如果有下牙合，則應在12歲左右進行正畸治療。一些原因，醫院和孩子的父母沒有注意孩子的最佳治療時間。很多醫院在唇腭裂孩子出生后不久就進行了修復手術，這很容易導致手術失敗，并可能對孩子造成傷害，甚至造成生命危險。新生兒唇部結構發育尚未完全完成，術中可能出現對位不準。另外抵抗力差，對手術藥物和麻醉劑的解毒能力弱，增加了手術的風險。因此，孩子的家長和醫院要注意：孩子一出生就不要進行修復手術，一定要掌握修復的最佳時機。

2. 護理

同時，孩子的家長要知道，唇腭裂修復術后孩子的護理重點是防止再裂和感染。關于再裂，無論是唇裂修復還是腭裂修復，如果護理不好可能會有危險。手術后應防止兒童哭鬧，尤其是張著嘴哭，否則可能導致傷口重新張開。可以給特別容易哭鬧的孩子服用鎮靜劑。年齡大、懂事的孩子要做好講道工作，明確哭泣的興趣。另外，孩子術后在地上移動時要注意不要摔倒，因為縫合的傷口遇到硬物會重新裂開。術后還應注意防止傷口感染，保持手術傷口清潔。唇腭裂修復后，每次喂食或進食后，用生理鹽水和75%酒精棉簽清潔唇部傷口。用Dobell液漱口，保持口腔清潔，術后兩周拆線即可。此外，患兒術前應加強營養，增強抵抗力，避免感冒；他們還應該在手術前幾天清潔口腔，以防止術后感染。

唇腭裂修復的過程

1、定點

識別上唇的淺表解剖基點。常用的基礎點有7個，點1在健側的唇峰上；第2點是人體的最低點；第3點在患側唇峰上，1~2=2~3；點 4   和 6 位于唇間隙的兩側。第 4 點到鼻小柱邊界和第 6  點到鼻翼內緣的總和等于健側鼻孔的寬度；第5點是健側鼻孔的中點；第 7   點是患側朱紅色從較厚到較薄的部分。除了以上基本點外，根據不同的修復方式，還需要增加固定點，進行不同的修復。

2、分離

如果鼻基底裂較寬，縫合時張力較大，應先分離牙槽溝，以達到降低張力的目的。先在唇紅兩側做縫合牽引，張開雙唇，然后在牙槽溝唇側做一個黏膜切口，用刀柄閉合骨膜向上分離；病側分離范圍大于健側。有時需要延伸分離到鼻翼基部，使臉頰的軟組織充分松弛，使縫合后沒有張力。然后用1:200,000腎上腺素鹽水溶液的小紗布止血。如果裂縫很窄，則可能不需要分離到該平面。

3、剪裁

先用唇夾夾在裂隙兩側止血，然后用鋒利的刀沿固定線方向自下而上作斜切口，留出黏膜略多于皮膚.然后分離皮膚、肌肉和粘膜。保留切開的紅唇以修復唇珠。

4、肌層分離縫合

分別皮下和黏膜下分離肌層，然后在小柱基部和鼻翼基部分離切開，分成2～3個三角肌瓣。然后三角肌皮瓣交叉重疊，首先將上外側三角皮瓣縫合到小柱根部，下三角皮瓣在紅唇上方交叉縫合，使口輪匝肌完全復位。

5、縫合

按照設計的切口，先縫合黏膜，在口腔側打上縫合結，然后從上到下交叉縫合肌肉層。然后用 3-0 到 5-0   尼龍單絲線或聚丙烯線縫合皮下和皮膚。最后，做一個 Z   形朱紅色縫線，以避免直線縫線造成的淺朱紅色裂縫。將薄邊朱紅的過渡部分剪掉，再將唇邊朱紅嵌入形成三角瓣，增加薄邊朱紅的厚度，使上唇的厚度均勻對稱，最后去除多余的組織。

唇腭裂修復適合人群：

(1) 生后3個月身體健康，可行修復手術。

(2) 2～3歲唇腭裂修復，同時矯正唇腭裂繼發畸形，重新定位口輪匝肌。

(3) 唇腭裂繼發畸形術后2年可修復2次。

唇腭裂修復術前注意事項

1、孩子唇腭裂修復手術前必須處于增重過程中，體重>5kg。

2、唇腭裂修復術前驗血紅、白細胞應在正常范圍內。如果與正常值有差異，必須給予治療，恢復正常后再進行手術。

3、另外，孩子的凝血時間也應該正常。

4、唇腭裂修復手術當天，用肥皂水清洗上下嘴唇和鼻子，用鹽水棉球擦洗口腔。

5、唇腭裂修復術中用1:1000苯扎溴銨或75%乙醇對手術區進行消毒。

6、唇腭裂修復手術過程中一般不需輸血，但應靜脈給予5%葡萄糖。

唇腭裂修復術后護理

1、防止傷口重新張開和感染

關于再裂，無論是唇裂還是腭裂修復手術，如果護理不好，都有發生的風險。手術后應防止兒童哭鬧，尤其是張著嘴哭，否則可能導致傷口重新張開。可以給特別容易哭鬧的孩子服用鎮靜劑。年齡大、懂事的孩子要做好講道工作，明確哭泣的興趣。另外，孩子術后在地上移動時要注意不要摔倒，因為縫合的傷口遇到硬物會重新裂開。

2、手術傷口要保持清潔

每次喂食或吃完孩子后，用生理鹽水和75%酒精棉簽清潔唇部傷口。動作要輕柔，縫線通常在 5   天內拆線。腭裂修復后，應教導兒童用淡鹽水或 Dobell   溶液沖洗。保持口腔清潔，術后兩周可以拆線。此外，患兒術前應加強營養，增強抵抗力，避免感冒；他們還應該在手術前幾天清潔口腔，以防止術后感染。

3、特別注意飲食問題

住院期間，兒童應吃流質食物、半流質食物，如牛奶、果汁、面條、蛋羹等；出院后兩個月內，還需要吃軟食，如面條、軟飯、粥等，不要吃硬、渣的食物，以免刺激傷口，干擾其愈合或重新裂開。同時，對于腭裂患兒，家長應在術后盡快教孩子練習發音。因為一旦孩子形成不良的語言習慣和不正確的發音，就很難改正，所以越小孩子的語言訓練越重要。