中國醫學科學院整形外科醫院 ：你錯了！整形外科的診治對象不僅是求美者

中國醫學科學院整形外科醫院：你錯了！整形外科的診治對象不僅是求美者

　　今年2月份，中國醫學科學院整形外科醫院（八大處整形醫院）的馬繼光教授收治了一位先天性右上肢大面積黑痣的小朋友。女娃5歲了，黑痣出生時就有，擴張器治療一般5歲開始，太早開始擴張器的治療不利于孩子的生長發育。黑痣的范圍從手背至上臂，環繞手臂一周，面積約為14.5cmX31cm，伴有毛發生長。這位小朋友的黑痣，整形外科學將其命名為“巨型先天性黑色素細胞痣”。

　　巨型先天性黑色素細胞痣，簡稱巨痣，是以痣的面積巨大為特征的色素痣，凡身體任何部位黑痣面積在144cm2以上，或直徑超過20cm，或軀干及四肢上面積超過900cm者，均可診斷為巨痣。當然，巨痣的診斷不能僅依據痣的面積，還應結合患者的體表面積，考慮其相對大小。巨痣有惡變的可能，應盡早手術切除，常用的手術方式包括分次切除、切除+中（全）厚植皮術、擴張皮瓣轉移修復術及游離皮瓣轉移修復術。在上述手術方式中，擴張皮瓣具有顏色、質地、厚度與周圍正常皮膚接近、供皮區副損傷小等優點，是理想的治療方法之一。

　　馬繼光教授為這位小朋友制定的手術方案就是切除巨痣、擴張皮瓣轉移修復創面。手術分三次進行，第壹次手術在右背部植入擴張器，術后定期注水，當預計擴張的皮膚滿足需要時進行第二次手術；第二次手術切除黑痣，將擴張的皮膚轉移至黑痣切除后的創面上，將右上肢固定在軀干上；當擴張的皮膚與黑痣切除后的創面建立血運后，做第三次手術，斷開背部擴張的皮瓣，將右上肢從背部“釋放”出來，稱為“斷蒂術”。

　　一期手術：擴張器植入術

　　2017年2月，該患者接受了第壹期手術。馬繼光教授在其背部植入了4個擴張器，分別為兩個800ml的擴張器和2個500ml的擴張器。手術后，定期為患者進行擴張器注水，每周注水兩次。注水過程順利，擴張皮瓣血運良好，每個擴張器的注水量均達到額定容量的兩倍。

　　二期手術：黑痣切除+擴張皮瓣轉移修復術

　　注水3個多月后，馬繼光教授認為擴張皮瓣的面積能夠滿足手術需要，可以進行二期手術。2017年6月22日，馬繼光教授再次為該患者實施手術，這次手術將黑痣全部切除，并將背部擴張的皮膚覆蓋在黑痣切除后的創面上，整形外科學稱之為“帶蒂轉移”。待2~3周后，轉移至手臂的擴張皮膚與創面建立血運后，即可行“斷蒂術”，就是將轉移至手臂的皮膚從背部斷開，將右上肢從背部“釋放”出來。

　　馬繼光教授制定的這種手術方案，解決了黑痣周圍缺少正常皮膚的問題，即皮膚“供區”不足的問題，且擴張皮膚的顏色、質地、厚度與周圍正常皮膚接近、供皮區副損傷小，是為該患者“量身打造”的手術方案。為防止背部擴張皮膚回縮，本次手術在背部又植入兩個800ml的擴張器，術中各注水300ml，斷蒂后向前推進消滅創面，盡量避免植皮。術中輸血200毫升，術后血色素10．3克。患兒還有血運、感染難關要渡過。

　　非常期待2~3周后患者再次手術后的蕞終效果，感謝醫生的妙手仁心，讓我們一起祝福患者早日康復！