中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 ：你錯(cuò)了！整形外科的診治對象不僅是求美者

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院：你錯(cuò)了！整形外科的診治對象不僅是求美者

　　今年2月份，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院（八大處整形醫(yī)院）的馬繼光教授收治了一位先天性右上肢大面積黑痣的小朋友。女娃5歲了，黑痣出生時(shí)就有，擴(kuò)張器治療一般5歲開始，太早開始擴(kuò)張器的治療不利于孩子的生長發(fā)育。黑痣的范圍從手背至上臂，環(huán)繞手臂一周，面積約為14.5cmX31cm，伴有毛發(fā)生長。這位小朋友的黑痣，整形外科學(xué)將其命名為“巨型先天性黑色素細(xì)胞痣”。

　　巨型先天性黑色素細(xì)胞痣，簡稱巨痣，是以痣的面積巨大為特征的色素痣，凡身體任何部位黑痣面積在144cm2以上，或直徑超過20cm，或軀干及四肢上面積超過900cm者，均可診斷為巨痣。當(dāng)然，巨痣的診斷不能僅依據(jù)痣的面積，還應(yīng)結(jié)合患者的體表面積，考慮其相對大小。巨痣有惡變的可能，應(yīng)盡早手術(shù)切除，常用的手術(shù)方式包括分次切除、切除+中（全）厚植皮術(shù)、擴(kuò)張皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)及游離皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)。在上述手術(shù)方式中，擴(kuò)張皮瓣具有顏色、質(zhì)地、厚度與周圍正常皮膚接近、供皮區(qū)副損傷小等優(yōu)點(diǎn)，是理想的治療方法之一。

　　馬繼光教授為這位小朋友制定的手術(shù)方案就是切除巨痣、擴(kuò)張皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)創(chuàng)面。手術(shù)分三次進(jìn)行，第壹次手術(shù)在右背部植入擴(kuò)張器，術(shù)后定期注水，當(dāng)預(yù)計(jì)擴(kuò)張的皮膚滿足需要時(shí)進(jìn)行第二次手術(shù)；第二次手術(shù)切除黑痣，將擴(kuò)張的皮膚轉(zhuǎn)移至黑痣切除后的創(chuàng)面上，將右上肢固定在軀干上；當(dāng)擴(kuò)張的皮膚與黑痣切除后的創(chuàng)面建立血運(yùn)后，做第三次手術(shù)，斷開背部擴(kuò)張的皮瓣，將右上肢從背部“釋放”出來，稱為“斷蒂術(shù)”。

　　一期手術(shù)：擴(kuò)張器植入術(shù)

　　2017年2月，該患者接受了第壹期手術(shù)。馬繼光教授在其背部植入了4個(gè)擴(kuò)張器，分別為兩個(gè)800ml的擴(kuò)張器和2個(gè)500ml的擴(kuò)張器。手術(shù)后，定期為患者進(jìn)行擴(kuò)張器注水，每周注水兩次。注水過程順利，擴(kuò)張皮瓣血運(yùn)良好，每個(gè)擴(kuò)張器的注水量均達(dá)到額定容量的兩倍。

　　二期手術(shù)：黑痣切除+擴(kuò)張皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)

　　注水3個(gè)多月后，馬繼光教授認(rèn)為擴(kuò)張皮瓣的面積能夠滿足手術(shù)需要，可以進(jìn)行二期手術(shù)。2017年6月22日，馬繼光教授再次為該患者實(shí)施手術(shù)，這次手術(shù)將黑痣全部切除，并將背部擴(kuò)張的皮膚覆蓋在黑痣切除后的創(chuàng)面上，整形外科學(xué)稱之為“帶蒂轉(zhuǎn)移”。待2~3周后，轉(zhuǎn)移至手臂的擴(kuò)張皮膚與創(chuàng)面建立血運(yùn)后，即可行“斷蒂術(shù)”，就是將轉(zhuǎn)移至手臂的皮膚從背部斷開，將右上肢從背部“釋放”出來。

　　馬繼光教授制定的這種手術(shù)方案，解決了黑痣周圍缺少正常皮膚的問題，即皮膚“供區(qū)”不足的問題，且擴(kuò)張皮膚的顏色、質(zhì)地、厚度與周圍正常皮膚接近、供皮區(qū)副損傷小，是為該患者“量身打造”的手術(shù)方案。為防止背部擴(kuò)張皮膚回縮，本次手術(shù)在背部又植入兩個(gè)800ml的擴(kuò)張器，術(shù)中各注水300ml，斷蒂后向前推進(jìn)消滅創(chuàng)面，盡量避免植皮。術(shù)中輸血200毫升，術(shù)后血色素10．3克。患兒還有血運(yùn)、感染難關(guān)要渡過。

　　非常期待2~3周后患者再次手術(shù)后的蕞終效果，感謝醫(yī)生的妙手仁心，讓我們一起祝福患者早日康復(fù)！