臨床應用解剖:耳顳神經綜合征
寒假，一位同學在自學局解時，問“耳顳神經綜合征”（圖1）。
我查了文獻，回了語音，就講明白了（圖2）。
圖1 ?局解書上的病例分析
圖2 ?雷子的回復
一、臨床病例
這是《新英格蘭雜志》（New England）2006年刊登的一個病例：男，30歲，左側腮腺腫瘤切除術后2月，發現在吃飯時候，左側面頰皮膚潮紅、出汗（圖3）[1]。
這種腮腺術后導致的進食時頰部皮膚潮紅、出汗的并發癥，就是“耳顳神經綜合征”，首先在1923年由Frey描述，又稱為“弗雷綜合征”（Frey's Syndrome）[2]。
圖3 ?“耳顳神經綜合征”患者（左圖：未進食；右圖：進食檸檬后）
二、解剖基礎
1. 腮腺的解剖
腮腺什么形狀？在哪里？
腮腺近似三棱錐，分淺部和深部。淺部位于外耳門前下方（圖4），深部位于下頜后窩，尖朝向咽側壁（圖5）。
圖4 ?腮腺及穿過的結構（淺部）
圖5 ?腮腺的橫斷層（左：斷面位置；中：綠色是腮腺和咽，藍色是咬肌，紫色前為下頜支，后為胸鎖乳突肌；右：CT片中，很容易找到腮腺）
下頜后窩在哪？
下頜支后緣與胸鎖乳突肌前緣之間（圖5，紫色之間），請在自己身上進行定位。
表示腮腺的簡單手勢
把四個手指伸直，與拇指捏在一起，就是一個三棱錐，手背是底，手指末端是尖，把尖朝向自己的下頜后窩，手背朝外，就能表示腮腺的形狀和位置。
所以，腮腺淺部腫瘤常壓迫面神經，導致面癱，深部腫瘤可壓迫咽側壁，導致吞咽困難。
哪些結構穿過腮腺？
神經：面神經及其腮腺叢（圖6）、耳顳神經（圖4）；
動脈：頸外動脈及其分支（圖6）；
靜脈：下頜后靜脈及其屬支（圖6）。
圖6 ?穿過腮腺的結構（左：面神經及其腮腺叢；中：紫色表示頸外動脈；右：紫色表示下頜后靜脈）
2. 耳顳神經的行程
耳顳神經在卵圓孔下方發自下頜神經，以兩個根夾持腦膜中動脈，向后走行，穿腮腺后與顳淺動脈、顳淺靜脈伴行，管理顳區皮膚的感覺。
注意
耳顳神經與腦膜中動脈關系密切：兩根夾持（圖7）；
耳顳神經在耳神經節的內側（圖8）；
圖7 ?耳顳神經（綠）與腦膜中動脈（紫）
圖8 ?耳顳神經（綠）與耳神經節（紫），1、2、3分別表示眼神經、上頜神經與下頜神經，紅色箭頭是耳神經節與耳顳神經間的交通支
3. 耳顳神經的纖維成分
上課時，一般只講一種，即一般軀體感覺，就是管理顳區皮膚痛、溫、觸、壓等淺感覺。
實際上，它有三種成分（圖9）：
一般軀體感覺纖維：來自三叉神經；
副交感纖維：來自耳神經節；
交感纖維：來自腦膜中動脈叢。
詳述如下（圖9）
副交感纖維的節前神經元位于下泌涎核，節前神經元發出的軸突組成節前纖維，參與組成舌咽神經，到達耳神經節，在節內把神經沖動傳遞給節后神經元，即交換神經元。所以，神經節內的是節后神經元，發出軸突組成節后纖維，加入到耳顳神經，耳顳神經發出腮腺支，管理腮腺的分泌[3][4]（耳神經節位于卵圓孔的下方，下頜神經的內側，剛剛好是耳顳神經發出的位置）。
圖9 ?耳顳神經的纖維成分（右圖中：1下泌涎核；2節前纖維；3耳神經節；4腮腺；5胸髓；6頸上神經節；7頸動脈叢?）
交感神經纖維的節前神經元位于胸髓灰質側角（T1節段），發出的節前纖維經過脊神經前根到達交感干，在頸上神經節內交換神經元，再由節后神經元發出節后纖維，纏繞在頸內動脈、頸外動脈的周圍，形成頸內動脈叢和頸外動脈叢，節后纖維沿著動脈及其分支走行到腦膜中動脈處，在此部分纖維從腦膜中動脈叢加入到耳顳神經，到達腮腺，管理腮腺分泌[5]。
需要指出的是：副交感神經興奮，使腮腺分泌較稀薄的漿液，而交感神經興奮，主要使其分泌較粘稠的粘液。
一句話：進食時，耳顳神經內的副交感纖維興奮，促進腮腺分泌。
4. 皮膚的神經分布
管理皮膚的是皮神經，如肌皮神經的終支—前臂外側皮神經，股神經的終支—隱神經等，都是皮神經。
需要指出的是，皮神經是混合性的，皮神經不僅有一般軀體感覺纖維，即感受痛、溫、觸、壓等淺感覺，還有交感神經纖維，管理皮膚內的血管、汗腺、豎毛肌等。
三、病理機制—移花接木
腮腺切除后，耳顳神經的腮腺支，主要是副交感纖維，受到損傷。同樣，分布到腮腺表面皮膚的皮神經由于剝離腮腺過程中，也受到損傷。損傷導致神經再生，由于神經的異常再生，新生的副交感纖維，錯誤連接到了皮膚血管、汗腺內的交感神經受體上。所以，在進食時，耳顳神經里的副交感纖維興奮，原本導致腮腺分泌，卻陰差陽錯的興奮了汗腺、擴張了血管（圖10）。
一句話：耳顳神經綜合征，是異常再生的副交感神經末梢，錯誤的連接到了皮膚汗腺、血管的交感神經受體上，上演了“移花接木”大法。
圖10 ?病理機制示意圖（右邊三幅圖與左相同，做了標注。A 腮腺切除術前；B術后；下圖是B黑框的放大。紅色表示交感神經受體，藍色表示支配腮腺的副交感神經纖維 ）
無解剖，不醫學；理解了解剖，也就理解了疾病。
講解剖，不管讀者是醫學專業還是大眾科普，不能根據自己的一點淺薄理解去講，更不能似是而非地講。所以，深刻理解是專業素養，通俗表達是講課境界。
遇到問題問百度，是多數同學常用的方法。其實，遇到問題，至少上“中國知網”查文獻，想更新、更權威一點，就用pubmed，雷子上課的很多內容，就是來自于英文文獻，此篇圖文，也是如此。
