韓式割包皮:韓國Good Male包皮環切器手術解讀

韓國Good Male商社SDS-2包皮環切器由CM商社研制生產，專為成年人割包皮手術而設計，內徑20mm至30mm，在韓國應用廣泛，也是較早進人中國的一次性塑料包皮環切器

。

SDS-2包皮環切器由內環、外環和彈力線組成。內、外環均由透明塑料制成。內環外側面有環形槽，可將包皮用彈力線捆綁卡在其中。內環兩端直徑并不相同，需將直徑較大的一面朝向陰莖。外環由兩個半圓形組成，一端由鉸鏈相連，另一端通過螺絲固定，可調節松緊，外環上還有一個彈力線的固定支架，使用彈力線時可將彈力線的一端固定在此，方便操作。SDS-2環直徑分20mm、22mm、24mm、26mm、28mm、30mm六種型號。

術前準備

韓國Good Male SDS-2包皮環切器：為即拋式一次性塑料器械，無菌處理，即拆即用，需準備不同型號的環以備使用。注意不同型號之間的內管和外環不能通用。

其他手術器械：包括蚊式鉗3把，手術剪1把，手術刀1把，滅菌記號筆1只。

使用孔尺測量：陰莖冠狀溝處的直徑，根據測量值確定環切器型號。

麻醉根據具體情況選擇麻醉方法，具體麻醉方式見《割包皮手術麻醉方法》。

包皮的準備和處理：成人包皮術前準備相對簡單，大多數情況下只需要下翻包皮進行清洗消毒即可。如有包莖的患者需要行包皮背側切開。標記切割線不是必需的，但可以減少手術難度，確保切割準確度。

手術步驟

一、包皮下翻后，根據孔尺測量的尺寸選擇使用適合的內環內管放置在陰莖頭冠狀溝處。注意：①環切器的大小根據陰莖疲軟狀態下孔尺測量的陰莖冠狀溝處的直徑確定。理想的大小是環套人冠狀溝后還留有1~2mm的問隙，為陰莖勃起預留一定空間。若陰莖測量直徑處于兩種型號之間，通常選用較小的環行環切術，相對大環而言，并發癥較少一些。②放人內環時要特別注意放人的方向，直徑較大的一面要朝向陰莖根部，以防彈力線會向陰莖遠端滑脫，而不會向陰莖近端滑脫造成陰莖缺血壞死。

二、回翻包皮，使其包繞內環，可以使用血管鉗鉗夾包皮3點、9點、12點協助回翻包皮將內管放置在包皮內板和陰莖頭之間。另一種放置內環的方法是先回翻包皮，用蚊式鉗鉗夾包皮3點、9點、12點處，將內環縱向塞入包皮口并推至陰莖冠狀溝處。使用血管鉗鉗夾包皮3點、9點、12點注意：

因內板不可見，兩種放置方法都不易過分牽拉系帶處包皮，以免將系帶切除過多。

使用第二種方法將內環寒入包皮口內時要特別注意內環的方向，要將內環直徑大的一面朝向陰莖根部。

為減少環塞人的難度，確保環到達陰莖冠狀溝處，可在環表面涂抹生理鹽水或消毒劑以加強潤滑。不建議涂抹液體石蠟等潤滑劑，因其可造成內環位置難以固定，影響手術操作。

三、松開蚊式鉗，使包皮自然貼附在內環上，再次確認內環位于冠狀溝處。用外環將包皮卡在內環的凹槽內擰上螺絲并相對固定，調整包皮使標記線對準凹槽后擰緊螺絲固定包皮（圖9-55）。用彈力線在內環凹槽處捆綁包皮2-3圈并打結。松開外環檢查結扎無誤后，將外環套在系好的彈力線上，擰緊螺絲。注意：

第壹次將外環套在內環上時螺絲不必擰緊，使包皮可在內環和外環之間有可滑動，便于調節包皮的位置，包皮位置調節滿意后再擰緊螺絲，防止移位。

彈力線的捆綁是手術的關鍵技術，直接影響到手術的成功和術后并發癥。綁彈力線前可先將彈力線的一端固定在外環固定支架上，然后用另一端繞內環旋轉，根據個人習慣，可順時針或逆時針旋轉，彈力線要用力拉緊，纏繞2~3圈，線與線之間要盡量重疊，彈力線之間不能有包皮組織，否則可能會滑脫。

綁好彈力線后松開外環，仔細檢查包皮切割是否對稱，是否壓迫尿道外口，如不滿意可剪斷彈力線重新捆綁。滿意后可在彈力線上方上緊外環，防止包皮滑脫。

四、術后第3天結扎遠端包皮已變黑、壞死，用剪刀沿內環外緣剪去壞死的包皮，拆除外環。

五、拆環準備 ?消毒棉球，手術刀一把，無菌紗布，醫用膠布。

六、術后第7天拆除捆繞的彈力線，包皮因壞死萎縮粘附在內環上并形成狹窄環，使用手術刀將壞死包皮沿陰莖軸向切6~8個放射性切口，用刀柄小心分離包皮和內環之間粘連。取出內環后將包皮下翻暴露冠狀溝，用消毒棉球消毒并用無菌紗布包扎傷口。注意：減張切口僅限于壞死包皮組織，如切口過大損傷正常組織會引起劇烈疼痛，增加出血風險。

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