激光治療亞洲人黃褐斑過度頻繁致不可逆色素減退

激光凈膚（Laser toning）治療黃褐斑目前在亞洲人群中非常流行，不少患者每周接受3次治療，甚至每天接受治療。該療法使用大光斑、低能量Q開關(guān)Nd:YAG激光，每一次治療需要對(duì)病損處掃射多次直至達(dá)到臨床終點(diǎn)——出現(xiàn)輕微紅斑甚至瘀點(diǎn)，通常按日、周以及月為周期重復(fù)進(jìn)行。待黃褐斑清除度達(dá)到滿意水平，則由頻繁治療改為維持治療。

在亞洲人中，激光凈膚治療黃褐斑呈現(xiàn)出治療“力度”越來越大，治療頻率越來越高的趨勢。

本文作者所在的治療中心目前實(shí)施了近3萬例黃褐斑激光治療，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，每2周治療1次是蕞佳頻率，但常見的操作以及廠商推薦的操作是每周蕞多3次。

作者因此回顧性分析了每周接受3次激光凈膚治療的亞洲黃褐斑患者。

研究對(duì)象：23位每周三次接受激光治療的中國患者（均為女性，年齡在32-51歲之間，III型皮膚，黃褐斑均位于兩側(cè)顴骨或頰中部），治療時(shí)間為連續(xù)2個(gè)月。

設(shè)備及參數(shù)：Tri-beam，Jeisys，Seoul，Korea；能量密度2.0J/cm2，光斑10mm，12赫茲。

治療過程及治療終點(diǎn)：每次治療，患者全面部接受1次掃射，隨后重復(fù)掃射黃褐斑部位直至出現(xiàn)輕微紅斑，治療無需麻醉，治療過程中對(duì)皮膚進(jìn)行冷卻。每周治療3次，持續(xù)2個(gè)月。

治療結(jié)果：隨訪6個(gè)月，所有患者黃褐斑均有所淡化。然而患者對(duì)結(jié)果并不滿意，因?yàn)橹委熌┢冢谢颊邇蓚?cè)面部均出現(xiàn)了斑駁狀色素減退現(xiàn)象。在隨后的4個(gè)月隨訪和休止期中，10位患者失去聯(lián)系，剩余13位患者未見色素再生，斑駁的色素減退仍然遺留在面部。

討論：Q開關(guān)Nd:YAG激光治療黃褐斑后致色素減退的機(jī)制尚不清楚。組織學(xué)研究顯示基底角質(zhì)細(xì)胞中黑色素呈片狀消失，功能性黑素細(xì)胞和黑色素顆粒數(shù)量減少。目前普遍接受的原因是光毒性累積損傷黑素細(xì)胞導(dǎo)致色素減退癥狀。

關(guān)于色素減退的激光治療研究較少，有報(bào)道稱這種色素減退會(huì)自行恢復(fù)，但多數(shù)報(bào)道顯示這種情況不可逆。

結(jié)論：本研究還需大樣本進(jìn)一步開展，作者根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和研究結(jié)果總結(jié)，固定間隔且頻繁（超過每2周1次）的面部激光或激光凈膚治療可能造成不理想效果，因此激光治療黃褐斑不宜頻繁定期開展。

Source:?The Asian Problem of Frequent Laser Toning for Melasma,?J Clin Aesthet Dermatol,?Nov. 2017

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