根管治療過程中如何避免臺階的發生？
根管治療是什么樣的技術呢？適合什么樣的人去做呢？一般根管治療適用于牙髓炎、牙髓壞死及各類根尖周炎，特別是對于殘冠的牙齒，需要在義齒科進行樁冠修復的，根管治療是唯一的治療方案，據報道根管治療的成功率達90%以上，是保存患牙的最佳治療方法，但是根管治療過程中還容易發生一些問題，例如臺階的問題，這往往會影響根管治療的效果，所以一定要引起重視，下面就是對根管治療的相關介紹。
根管治療過程中發生臺階是什么情況？
在根管治療中臺階的發生往往導致原有的根管通道發生改變，使器械無法進入原開放根管的根尖部，使根管預備和充填不完善，無法有效清除根管內的感染源或防止再感染，從而導致根管治療失敗。一旦形成臺階，就很難再定位和重新打開根管，而且產生臺階的器械尖端直徑越大，越不利于控制和糾正臺階。因此，預防和避免根管臺階在根管治療中非常重要。
根管治療中臺階產生的相關因素：
為了避免臺階，我們首先要了解根管臺階的相關因素。根管臺階的形成因素有很多，如牙齒解剖因素、操作者因素、再治療因素等，這些因素都會影響臺階的形成，臨床醫生應充分了解臺階形成的原因，以減少臨床操作中臺階的產生。
1、牙體解剖因素：牙體解剖因素主要包括根管彎曲度、彎曲半徑、根管原徑、牙齒位置和根管位置等。
其中根管彎曲度是影響臺階產生的最重要因素。幾乎所有的根管都有不同程度的曲率。有研究表明，當曲率小于10°時，很少產生臺階。當曲率大于20°時，臺階的發生率明顯增加；當曲率大于30°時，產生臺階的根管數量超過不產生臺階的根管數量。操作者因素。操作者因素包括器械的使用、操作方法的選擇和操作者經驗的影響。
2、操作者因素：操作者因素包括儀器的使用、操作方法的選擇和操作者經驗的影響。如在準備小彎根管時，使用大型不銹鋼器械，不預彎或不預彎，或開髓不充分，不完全建立直達冠部的通道，都可能導致根管臺階的出現。
3、再治療因素：再治療牙根管內原有的解剖結構可能被破壞，用物理、機械方法去除原有根管充填材料時，器械對根側施加壓力，產生的再治療碎屑量遠多于初次治療，使臺階等并發癥的發生率明顯高于初次治療。如果在初始治療時器械分離，再治療試圖去除器械，無論采用顯微超聲技術還是顯微套管技術，都會在分離的器械部分產生臺階。
臨床表現及診斷要點：
由于器械在未達到工作長度前的偏移，根管在此被拉直，形成 "平臺 "狀或 "分叉 "狀結構，但尚未穿透牙周膜，根管的原形被破壞。
鑒別臺階是處理臺階的第一步，可通過臨床檢查和放射學檢查確定。在正常的根管內，器械尖端進入根管時有抓握感；當根管內形成臺階時，器械相當于放在硬平臺上，有松動感而非抓握感。如果X線片顯示器械尖端偏離根管中間位置，則高度懷疑臺階的形成；或者治療完成后，根管充填材料偏離正常根管方向，也說明臺階的形成。如果臺階位于根管頰舌側，平行投影法拍攝的X線片無法觀察到臺階，需要額外的偏移投影X線片或CBCT來輔助診斷。在臨床研究中，將根管充填物比理想工作長度至少短1mm或偏離原彎曲根管作為臺階的診斷標準。但在實際的臨床實踐中，對于臺階的診斷并沒有簡單明確的方法，臨床醫生只能根據患牙的臨床檢查和輔助檢查來進行判斷。
根管治療過程中預防臺階發生的措施：
臺階一旦形成就很難再找到原來的根管，而且會對牙體組織造成不同程度的損傷，所以臺階治療應以預防為主，對病例進行充分的評估，選擇合適的器械，進行規范的根管治療，可以有效避免臺階的形成。
1、術前評估：術者應熟悉根管的解剖形態和可能的變異，在根管治療前對患牙進行全面的臨床和影像學檢查，認真閱讀X線根尖片的信息，估計工作長度、根管的彎曲度，設計相應的髓腔開口形狀和髓腔通道，必要時采取CBCT輔助檢查。
2、器械選擇：與傳統手工使用的不銹鋼器械相比，鎳鈦器械具有更好的柔韌性和超彈性，能更好地適應原根管的形態，減少器械在根管內的偏移，降低根管內臺階的發生率。研究表明，在制備仿樹脂根管時，手工涂抹NiTi器械在保持工作長度和避免臺階方面明顯優于不銹鋼器械；在制備彎曲根管時，機械旋轉NiTi器械產生的臺階明顯少于手工涂抹NiTi器械。NiTi器械的非切削刀尖設計，將刀尖切削功能改為引導功能，具有較好的中心定位能力，使銼刀更傾向于在根管中軸線上移動，切削根管壁更均勻，能更好地保持原有彎曲根管的解剖形態；NiTi器械錐度增大，會使其剛性增強，彈性降低，容易產生臺階，因此對于彎曲根管，建議使用錐度較小的NiTi器械。Frontier EZ Easy Access系列是鎳鈦技術在根管銼領域成功應用的典范。鎳鈦根管銼在根管內表現出良好的柔韌性，良好的中心定位能力，使銼刀在根管中軸線上的移動更趨于靈活過彎，有效避免了臺階的發生。
3、規范操作：開髓后對髓腔進行修整，去除牙本質肩領，預先暴露根管上段和中段，去除冠狀面阻力，建立直線入路，使整個根管的彎曲度相對減小，可以防止臺階的產生。牙髓入路建立后，在根管清理和成形前需要確定準確的工作長度，在準備過程中應按照正確的順序使用NiTi器械，不跳號，確保每臺器械都能達到所需的工作長度，否則極易形成臺階。EZ-PASS是NiTi器械20年經驗的結晶，也是器械平穩過渡的結果。EDTA可以軟化牙本質，在器械沒有指向性的情況下，很容易在根管壁上形成臺階，所以要慎重使用。
根管治療的具體適應癥有哪些？
1、理化原因引起的牙髓根尖炎，如充填后墊層溫度差引起的牙髓刺激、不同金屬的電流刺激、根管治療時藥物引起的根尖炎等。
2、明確原因引起的牙髓退行性改變，如牙槽內吸收、牙髓石引起的牙髓病理改變等。
3、包括齲齒、隱裂、冠折、中心尖變形、過度磨耗、牙周病逆行感染、意外穿髓及牙髓壞死不能保存活髓而引起的牙髓炎等。
4、包括牙髓炎繼續發展引起的根尖病變、干尸塑化治療失敗、牙周炎逆行感染等。
