10個細節，決定乳牙根管治療做的是否優秀
什么是根管治療？
根管治療是牙髓治療的主要治療方法之一，主要目的是保留牙齒，一般需要2-4次治療。
1、爛牙神經，爛牙神經就是在牙齒上打一個洞，然后在里面封上一些滅活劑，等牙根壞死后，再進行補牙，一般壞死時間是十到十四天。
2、根管預備，根管預備就是清理壞死的牙神經，以及牙齒里面的一些感染物質，清理好之后在里面封一些消炎藥，然后再進行第三步。
3、填充治療，也就是將壞死的牙神經拔除之后，在牙齒內部形成一個空腔，將這個空腔用人工材料進行填充，將牙齒填滿，這樣就可以將壞死的牙神經從牙縫中取出來。根管治療的優點是可以保留牙齒。
嬰兒牙的根管治療與成人恒牙的治療類似，主要包括三個步驟：根管預備、根管消毒和根管充填。但是，如果想要做好根管治療，就要注意細節，細究起來，它與恒牙的根管治療有很大的不同。
安排治療次數：
乳牙的一種治療方法是一次性完成根管預備、根管消毒、根管充填和牙齒充填，適用于不涉及根尖周組織的牙髓感染情況。多次治療是在第1次根管預備后用消毒藥物封閉牙髓腔和根管，在診室內封閉1~2周后復診，第2次檢查無明顯臨床癥狀時進行根管消毒后進行根管充填。如仍有癥狀，則需多次換藥，直至癥狀消失，再進行根管充填。適用于牙髓感染涉及牙周炎癥，伴有牙齦膿腫和竇道的病例。
傳統觀點認為，對于牙髓壞死伴有明顯疼痛，并伴有牙齦膿腫、竇道等情況的根管治療，多次治療的成功率相對較高。但最近的研究表明，即使是有根尖周受累的牙齒，一次治療和多次治療的預后也沒有統計學上的顯著差異，一次治療不僅節省了時間，降低了治療費用，還減輕了患兒焦慮的壓力，乳牙的根管治療首選一次完成。
根據孩子的配合度、病情的嚴重程度、雙方的時間安排等，在與家長進行必要的溝通后，可以選擇一次或多次治療。傳統的治療方法并沒有錯，近年來，一次性治療也是值得嘗試的。
查找完整的根管治療數量：
通過CBCT技術研究乳牙根管系統，發現乳牙根管的基本規律如下。
1、前牙乳牙一般為單根管。
2、上頜乳牙多數有3個根，近側頰根可有1~2個根管，遠側頰根和腭根一般只有1個根管。有些遠端頰根和腭根會融合，但有5~6個根管的很少，如我最近遇到的乳5牙，近端頰根2個，遠端頰根1個，腭根2個。
3、下頜乳臼牙近端中根常見2個根管，遠端中根常見1-2個根管；近端中根以Vertucci的Ⅳ型結構根管最為常見，遠端中根以Ⅰ型結構根管最為常見；少數病例存在5個根管。
因此，在臨床操作中，必須徹底清除髓室頂部，清理并打開髓室，結合解剖形態，才能找到所有根管。
溫和地提取：
由于乳牙牙根彎曲度大，牙根不斷吸收，所以根管治療必須小心翼翼，拔髓針不能插入根管太深。如果拔牙針過深或過緊，很容易卡住，不僅難以拔出牙髓，而且拔出牙髓時，可能會導致拔牙針在根管內斷裂。
另外請記住一串數字。45788。這是A-E乳牙牙根開始吸收的時間，用于判斷乳牙牙根吸收的時間，對臨床決策和操作很有幫助，可以輔助判斷患牙牙根是否吸收、吸收到什么程度等！如：D乳牙牙根開始吸收的時間是7周歲，而今年患者10歲半，那么牙根就差不多吸收了。
確定嬰兒牙根管的工作長度：
由于嬰兒牙的根管較粗，根尖孔較大，且可能伴有生理性或病理性吸收，因此確定其根管的工作長度是臨床上的一個難題。 如果誤判工作長度過長，可能會導致根管準備過度，損傷恒牙胚；反之，如果擔心損傷恒牙胚，根管長度過短，可能會導致根管準備不足，導致根管感染機會增加。
手工法或X線法是傳統的估計根管工作長度的方法，也是乳牙根管治療常用的測量根管工作長度的方法。 無論乳牙根部是否發生吸收，根部感覺儀所獲得的根管長度的準確性都高于X線片。
在乳牙牙根穩定期，結合影像學檢查和根部感覺儀檢查結果來確定乳牙根管的工作長度，可以得到更準確的結果。 如果你沒有豐富的臨床經驗，那么在確定工作長度時，先看X線片有一個預估，然后實際用手摸一摸，結合孩子的疼痛程度和根管內的出血情況進行快速的二次判斷，最后用長度測量儀仔細測量，結合三種方法確定最終的根長。
選擇合適的機器鎳鈦銼：
如果您現在還在使用不銹鋼銼或手工操作的鎳鈦銼，也可以考慮提高工作效率。鎳鈦器械可以充分擴張根管上部，避免形成臺階和根尖堵塞，縮短預備時間，提高預備效率，便于根管沖洗、消毒和充填，防止器械滑落，造成誤吞等嚴重后果。
臨床上，對于恒牙的根管預備，可以使用鎳鈦銼的開口銼，如只使用ProtaperSx，也可以使用F1以下的常規預備，當然在條件較好的情況下，建議使用乳牙專用鎳鈦銼。研究發現，機械性鎳鈦預備比手工預備引起的術后疼痛小，碎屑推出根尖孔少，遠期預后好。
選擇合適的灌溉藥物：
由于乳牙根管解剖的特殊性，機械性預備根管通常不能完全清除感染物，所以根管灌洗在乳牙根管治療中非常重要。 乳牙根管治療常用的灌洗藥物有過氧化氫、洗必泰、次氯酸鈉、EDTA、臭氧水、MTAD溶液等。 傳統上用雙氧水和生理鹽水交替沖洗乳牙根管，但雙氧水對根尖刺激性較大，容易引起皮下氣腫。
1%次氯酸鈉能迅速殺滅各種致病菌和病毒，清除根管內的壞死組織產物。 2%洗必泰對革蘭氏陽性菌和白色念珠菌有較強的殺菌能力。 AAPD推薦交替使用1%次氯酸鈉和/或2%洗必泰溶液對乳牙進行根管灌洗，可迅速殺滅細菌，清除代謝產物和壞死組織，有效提高乳牙根管治療的成功率。
理想的根管消毒：
傳統的乳牙根管消毒藥物有甲醛甲酚、樟腦酚等，但這兩種藥物對根尖周組織有刺激性，易引起根尖周組織的過敏反應，不良反應較多，在臨床上已逐漸被放棄。
目前，氫氧化鈣糊劑、洗必泰凝膠、三聯抗生素糊劑（甲硝唑、環丙沙星、米諾環素）在臨床上應用較多。 氫氧化鈣糊劑具有殺菌活性較強、生物安全性好、刺激性小、持續消毒、使用方便等優點。 洗必泰凝膠的殺菌時間較長。洗必泰和氫氧化鈣聯合使用進行根管消毒，比單獨使用其中一種效果更好。
選擇合適的根管充填材料：
傳統的乳牙根管充填材料有氧化鋅丁香油糊劑、氧化鋅碘仿糊劑、氫氧化鈣碘仿糊劑（Vitapex）、抗生素糊劑等。目前，Vitapex糊劑在兒童口腔科應用最多，具有消毒、殺菌、滅菌、促進根尖周組織愈合的作用，臨床和影像學成功率高。有研究發現，Vitapex糊劑與氧化鋅丁香油糊劑在乳牙根管治療的成功方法上無統計學差異。
Vitapex糊劑有特殊的加壓輸送裝置，更容易進入彎曲或細小的根管，而且不需要調配，大大縮短了操作時間。
Vitapex糊劑的缺點如下：
1、吸收速度比乳牙根管吸收速度快，可導致根尖形成細菌通道，引起根內吸收。
2、可能會造成乳牙滯留，引起遺傳性恒牙異位萌出。目前，我們在國內外尚未見到降解率和根部吸收率相同的材料，因此，更好的乳牙根管充填材料有待研究開發。
一般不需要使用抗生素：
無論是成人還是兒童，抗生素的系統應用都受到了持續而廣泛的關注。
過度使用抗生素容易產生耐藥性，促進耐藥菌株的發展，在牙醫的處方中，存在普遍使用和濫用抗生素的情況。在乳牙的根管治療中不常規使用抗生素。當感染局限于牙髓或牙周組織，且患兒無感染癥狀（如發熱、面部腫脹）時，不建議使用抗生素。抗生素的使用應僅限于發熱、面部嚴重腫脹和發生術后感染而可能引起嚴重后遺癥的患者。
乳牙根管治療療效的判斷標準如下：
1、成功：無自覺癥狀，瘺道閉合，無叩擊痛，咀嚼功能良好，術后6個月X線片顯示根尖周黑影消失。
2、失敗：根部病理性吸收，自覺癥狀無減輕，原瘺管道未閉合或并發急性根尖周炎，X線片顯示根尖暗影未減輕。
對于根管治療失敗的牙齒，需要尋找和分析原因，根據情況判斷是否需要及時拔除。
根管治療需要多長時間？
根管治療的時間長短取決于每個人牙齒的損傷情況和牙根的情況。如果情況較輕或者牙根狀況良好，半小時就可以完成根管治療。如果情況比較嚴重，可以延遲到一天。另外，對于根管治療，有的人在治療過程中要多次去完成根管治療。減輕炎癥的時候，一定要在咬合時沒有疼痛和敏感的情況下，才可以進行補牙。
