基于鼻部美學亞單位鼻翼缺損修復術式的選擇
鼻翼缺損修復術是什么
鼻翼缺損是一種比較少見的疾病，一般有先天因素就是先天發育不是特別好，鼻翼缺失一塊。另外，后天因素比較常見，就是外傷、腫瘤、腫瘤切除導致這種鼻翼缺損。鼻翼缺損大多需要通過手術來修復。鼻翼缺損修復的要求較高，不僅需要供體組織的顏色、質地、厚度盡量接近受術區，而且要保持鼻部的立體形態和通氣功能。
鼻翼缺損修復的手術要點是重建內膜、外周皮膚和鼻支架三大部分，手術應根據缺損的位置和程度綜合考慮。鼻缺損的修復方法可歸納為三大類：皮瓣修復、皮瓣修復和利用耳廓復合組織瓣修復。對于鼻缺損的修復，應根據臨床實際情況，綜合考慮患者對手術效果的要求、缺損的實際大小、切口周圍瘢痕情況、供體部位、患者的年齡、對手術的耐受能力、醫生的經驗水平等因素。
耳郭復合組織游離移植
對于鼻翼下單位缺損，即缺損不向前延伸超過鼻翼溝的，采用耳廓復合組織的游離移植。術中根據鼻翼缺損的高度，在鼻翼殘余瘢痕的上緣做切口，將瘢痕瓣向下翻轉，形成重建鼻翼的襯里。受術區不進行電凝止血，給予溫鹽水紗布壓迫止血；根據鼻翼創面大小，在同側耳廓中上極處用紙模設計楔形移植供區，邊緣略超出紙模1. 0 mm，用3-0絲線縫合在耳廓邊緣做牽引線，避免使用鑷子 將耳屎復合組織全部切除，根據需要修剪并去除需要襯托的皮膚，以便與受術者傷口嵌合。
耳垢復合組織移植到鼻腔后，將耳垢復合組織兩側的軟骨用6-0普迪斯縫合線與傷口邊緣的皮下組織固定2針，將襯里和皮膚間斷縫合，側皮膚線末端留長線，打包包扎，用支撐管固定鼻孔。7 d后拆開繃帶并拆線，堅持用支撐管填塞1個月。
吻合血管的逆行游離耳前皮瓣移植
對于鼻翼和鼻尖聯合亞單位的缺損，采用逆行游離耳前皮瓣移植與吻合血管。術前采用多普勒超聲血流儀了解顳淺動脈、靜脈及其頂支的走向，以及面動脈、角動脈的位置。切除鼻尖瘢痕，在鼻部殘余瘢痕上緣做切口，將瘢痕瓣向下翻轉形成襯里。根據鼻部缺損的形狀和大小用無菌乳膠手套裁剪模片，將模片置于同側耳廓腳下的設計瓣上，切口邊緣略超出模片2.0~3.0mm，先沿設計瓣前緣做切口，然后將切口5. 0~6.0cm，在發際線內根據除皺切口向上延伸，根據手術中受術區血管的解剖結構確定皮瓣血管蒂所需長度，適當向上延伸切口。
在切口內分離顳淺動脈和靜脈，遠端分離顳淺動脈和靜脈的頂支。在鼻翼缺損的接收區，在摸到血管搏動后，在鼻翼外側鼻唇溝處做2.0～3.0cm切口，逐層仔細解剖皮膚和皮下組織，分離角動脈和靜脈進行吻合。完成皮瓣解剖和受區血管分離后，用微血管夾阻斷近端顳淺動脈和靜脈組織，觀察皮瓣血流正常后，切開遠端顳部逆行組織，將耳前皮瓣移植到受區，皮膚分別間斷縫合。供區可直接拉攏縫合，缺損較大時，可采用皮膚移植或耳后皮瓣轉移修復。鼻孔用支撐管固定，7d后拆線。
外鼻位于面部的中心突出部位，其解剖部位的任何畸形都明顯影響到鼻子的美觀完整。在鼻部整形手術中，重建鼻部解剖部位是恢復鼻部完整形態的關鍵。美學亞單位之間的交界處是正常日光下鼻部輪廓的陰影部分，在交界處做切口可以最大限度地隱蔽疤痕，獲得較好的視覺隱蔽效果。當這些部位的缺損大于亞單位的50%時，重建整個亞單位比單獨修復缺損效果好;當缺損小于亞單位的50%時，應盡量保留剩余皮膚，可采用鼻唇溝皮瓣修復。如果合并其他亞單位缺損，可采用鼻唇溝皮瓣同時修復兩個亞單位。
由于復合組織的皮膚顏色、質地、厚度和解剖結構與鼻翼接近，且耳軟骨的三維形狀與鼻翼外觀一致，因此復合組織是修復鼻翼缺損最理想的方法。復合組織是軟骨-皮膚結構的 "三明治 "狀組織塊，受術區一般為瘢痕組織，因此對手術技術要求較高，以保證復合組織移植后的成活率，缺損區最寬直徑小于1.5cm。
鼻翼下單位缺損的最大直徑小于1.5cm，在缺損處采用疤痕皮瓣翻轉作為襯里，是保證移植組織存活的有利條件。一種是翻瓣后皮瓣下緣未達到健康鼻翼下緣的高度，需保留一定量的耳輪緣及耳廓復合體凹面皮膚，以彌補皮瓣內襯的不足；另一種是翻瓣后皮瓣下緣超過健康鼻翼下緣的高度。另一種情況是翻瓣后，瓣的下緣超過健康側鼻翼下緣的高度。
顳淺動脈從耳前腮腺淺葉深面穿出，經面部皮下淺筋膜下向顳部穿行，在耳輪腳下發出數支，供應耳輪上1/3處。因此，可在耳輪腳處設計耳輪復合瓣，游離顳淺動脈和靜脈，制備游離耳前瓣，用于修復鼻翼合并鼻尖下單位的缺損。游離耳前皮瓣用于修復鼻翼合并鼻尖下單位的缺損。游離耳前皮瓣分為順行游離耳前皮瓣和逆行游離耳前皮瓣。順行游離耳前皮瓣受血管蒂長度的限制，往往需要移植和橋接血管，創傷相對較大，手術時間較長，手術風險增加。
逆行游離耳前皮瓣可從顳淺血管處獲得長度達6.0cm的血管，無需再切開另一血管移植，減少了血管吻合的次數，降低了手術風險，縮短了手術時間。角動脈位于鼻唇溝深部上提上唇鼻唇肌，血管口徑為1.0-2.0mm，與顳淺動脈遠端口徑相吻合，但鼻唇溝的靜脈較淺，靜脈數量為2、3條，口徑為0.3-0.5mm，術中應選擇口徑較粗的血管吻合。逆行法的要點是角動脈和靜脈的解剖分離。一般情況下，角動脈容易分離，而角靜脈體積小、壁薄，需要精細分離。由于面動脈的走向和分布的不同，并不是所有的面動脈終末支都是角動脈，臨床上也有角動脈不是面動脈終末支的病例。
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