鼻唇-鼻翼溝在鼻唇溝皮瓣修復鼻下部軟組織缺損中的應用

鼻子是面部最突出的立體結構，因此在日常生活中更容易受到外傷，甚至組織缺損。由于它處于面部的中心位置，所以鼻部缺陷更容易被發現。鼻子雖小，但結構復雜，包含十個亞單位，不同鼻亞單位的皮膚軟組織結構不同，如鼻背的皮膚較薄，可以推擠，而鼻尖的皮膚較厚，不易推擠，且皮膚從鼻軸向鼻側逐漸變??；鼻尖和鼻背的支撐結構也不同，上方為骨性支撐，下半部為軟骨支撐。

鼻部缺損的常見原因：

引起鼻部缺陷的原因是多種多樣的：人或動物咬傷是最常見的，包括老鼠咬傷、狗咬傷;其次是先天性的，如先天性鼻裂等;其他的分別是：跌打損傷、嚴重的鞍鼻和臭鼻綜合癥、燒傷(硫酸燒傷和汽油火燒傷)、電擊、感染等。

鼻部缺損修復方法：

因為鼻部的結構復雜，給修復治療帶來很大挑戰。修復方案不光是要考慮閉合創面，還要重建鼻部外觀。

針對不同的缺損，采取不同的治療方式。下面就為大家介紹一下每一種程度的鼻外傷應該采用什么樣的方法進行修復。

1、皮膚移植術。鼻背和鼻側壁的小創面可以通過皮膚移植來覆蓋。常見的供皮部位有耳前皮膚、鎖骨上的皮膚和前額皮膚等，但應考慮皮膚的厚度和顏色與皮膚的程度相適應，可能會出現變色或收縮。

2、皮瓣移植：局部皮瓣，適合鼻尖、鼻翼修復。一般選擇相鄰皮瓣供區的全層皮膚，如鼻側區、鼻翼溝或鼻唇溝區，修復后瘢痕較隱蔽。

3、皮膚-軟骨復合組織移植：適合鼻翼、鼻小柱缺損，缺損部位小于1厘米，可采用耳廓復合皮膚-軟骨移植，可同時提供皮膚和軟骨的支持重建。耳廓供區也比較隱蔽。

鼻缺損修復手術方法：

在局部浸潤麻醉下用1%利多卡因切除病灶，在冰凍確認切緣和基底無腫瘤殘留后，設計鼻唇溝皮瓣修復傷口。

鼻唇瓣沿鼻唇溝"滑行"至鼻下區，可用于修復鼻下區大面積軟組織缺損。

皮瓣設計和手術過程。首先標出鼻唇溝-鼻唇溝線及其交點(B)，根據傷口面積沿鼻唇溝軸線設計皮瓣。

廣泛剝離皮下層，顯露頰區軟組織，切開并掀開鼻唇溝皮瓣，在剝離區直視下切開皮下軟組織蒂，將鼻唇溝軟組織蒂切開，將鼻唇溝軟組織蒂切開。并切除部分鼻側壁軟組織，防止瓣膜無張力轉移到受區，并適當修剪受區傷緣皮下。分層縫合皮下組織和皮膚，將鼻唇溝直接縫合到皮瓣上，將皮瓣供區拉攏縫合，重建鼻唇溝，術后拆除縫線。

手術方法充分利用了面部重要的自然線，即鼻唇溝-鼻唇溝線。鼻唇溝和鼻唇溝都是面部重要的美學交界線，其形成與面部表情肌的活動有關。

面癱患者的鼻唇溝和患側鼻唇溝都會變淺直至消失。大多數人的鼻唇溝和鼻唇溝上1/3處形成鼻唇溝-鼻唇溝線，在微笑和其他表情動作時，鼻唇溝線明顯加深。因此，沿此線重建可以盡可能地掩蓋切口瘢痕。鼻唇溝-鼻唇溝線從口角下端開始，一直到鼻下部的外1/3處。

皮瓣移植修復鼻部缺損的主要優點：

1、鼻唇溝皮瓣的質地與鼻下1/3軟組織接近，符合"同質性"原則，術后受術區皮膚的質地、色澤、彈性與缺損周圍接近。

2、手術最大限度地減少了對鼻側壁皮膚的損傷，保護了鼻側壁皮膚的完整性。對于鼻翼面積較小的東方人來說，鼻側壁的平緩翻轉對面部美觀具有重要意義，從根本上避免了造成鼻側壁和頰部的額外瘢痕。

3、該手術可通過一期手術完成，避免了二次手術，減輕了患者的經濟負擔。

4、該手術能最大限度地隱蔽手術切口瘢痕，術后除原發缺損外，無明顯瘢痕，面部結構對稱，尤其是動態表情自然。

但是，這種手術要求術者有熟練的手術技巧和豐富的臨床經驗。此外，它還要求術者掌握鼻部美學分區的原則。鼻下部的美學亞單位分區比較精細，當軟組織缺損越過美學亞單位分區時，對于鼻部突出的患者采用該手術，可能會增加早期局部因周緣瘢痕收縮而隆起的風險，從而影響美學效果。

但絕大多數東方人的鼻部比較平坦，沒有明顯的亞單位分區，用這種方法可以獲得滿意的修復效果。在術后早期，由于瘢痕收縮，受術區可能會出現皮瓣臃腫的現象，大多在3個月左右瘢痕軟化后自然消失。根據筆者的經驗，術中廣泛的剝離和分層縫合可以在一定程度上避免這種現象。

此外，術后疤痕內注射得保松也有助于軟化疤痕、平整皮瓣。我們對鼻側壁的軟組織進行了廣泛的切除，以容納皮瓣蒂，大大避免了術后蒂的臃腫外觀。雖然鼻唇溝皮瓣是可靠的，但我們建議在皮下蒂形成過程中攜帶一些肌肉組織，以充分保障皮瓣血運。雖然增厚的鼻尖會造成術后局部臃腫的外觀，但在二期手術中可以通過原切口輕松矯正，不會增加額外的疤痕。

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