寶寶蛀牙爛到了根！醫生做的「根管治療」是什么？

「很遺憾，您的這顆牙齒恐怕需要做根管治療了。」

萬一牙醫這樣跟你說，那你可得要了解什么是「根管治療」了。它是不是真的如傳說中可怕？希望下面的小知識能給解答您的疑問。

什么是根管？

健康的牙齒，吃嘛嘛香，一直給人很「硬」的直覺。正所謂「鐵漢柔情」，被幾乎是我們身體最堅固組織包裹著的，恰恰是那「該死的溫柔」。牙齒并不是實心的，在其內部存在一空腔，形態與牙齒的外在類似，名為牙髓腔。

根管，即與牙根部分對應的那一部分細長的空腔，容納的就是牙髓，它包括牙神經、血管、淋巴等組織。

牙髓的主要功能是本體感覺與感知冷、熱等刺激，分化形成牙體硬組織并可為牙冠部的硬組織持續提供營養。但在牙萌出后，它對于牙齒的咀嚼、發音、美觀功能并非不可或缺。有時出于病情的需要，去除牙髓是保存患牙的一種權宜之計。

什么是根管治療？

根管治療（root canal therapy, RCT），老百姓常稱之為「毒牙根」或「抽牙神經」。它是現今國際上推薦的一種主要用于治療嚴重齲壞或已發生感染的牙齒的有效治療技術。它的原理是通過機械和化學方法，去除根管內的大部分感染物，并通過充填根管、封閉冠部，防止發生根尖周病變、促進已發生的根尖周病變的愈合。

如上面插圖可見，牙髓腔相對封閉，發育成熟的根尖孔并不寬敞，因此牙髓血運循環較差。當牙髓受到致病物如細菌等感染時，其感染過程通常是不可逆轉的，最終將導致牙髓的壞死。而壞死的牙髓作為感染灶，基本無法被機體免疫系統清除，于是一系列癥狀可能就出現了，如患牙疼痛、腫脹、松動、間隙感染等，影響患者生活質量。

歷史上很長一段時間，治療這類牙齒感染的方法通常是拔除患牙，從而達到清除病灶、控制感染的目的；同時也帶來了大量缺牙及后續并發癥的問題。正是得益于現代根管治療技術，患牙才得以更長時間地保存于患者口中行使功能，免于被拔除。

什么時候需要根管治療？

最常見的原因是根管感染。齲病（俗稱「爛牙」、「蟲牙」）的「引狼入室」，讓來自冠方的細菌得以入侵牙髓腔內形成感染；而從上面的內容我們已經知曉，牙髓在遭遇感染后的自我愈合能力非常有限，牙髓病（俗稱「牙神經發炎」）隨即發生，患者可能表現為進食痛、夜間痛、自發痛等不適。

當感染繼續沿著根管向深部擴散，突出根尖孔后造成根尖周病（常見的有「牙齦膿腫」等）。這時，由于炎癥物質所產生的壓力并不局限于根管內了，患者的疼痛腫脹的癥狀反而可能自覺緩解了；雖然事實上這并不意味著病情的好轉。

當膿腫得不到及時的引流，還可能擴散至鄰近的組織，造成間隙感染。患者可能表現為頭頸頜面部的腫脹、穿孔或流膿，帶來更大的困擾和隱患。

其次多見于牙外傷。如牙體折裂致牙髓暴露感染，病情發展類似于上文。另外，有些患者自覺牙體缺損不大，長期又無明顯自覺癥狀，但如果出現了牙齒變暗變黑、牙齦上經久不愈或反復出現的小膿皰等，也可能需行患牙根管治療了。

3歲小兒，外傷1年后出現右上乳中切牙變色

根管治療是怎么做的？

根據患牙病情，根管治療分一次法與多次法。多次法一般需要就診 3 ~ 4 次，有時病情較為復雜時可能需更多的就診次數。一般地，需要拍攝術前、中、后共 3 次 X 光片，病情復雜則相應增加X線檢查次數。

根管治療的步驟如下圖示：

根管治療會不會很痛？

安全嗎？

一般來說，如果真有痛感（有些牙即使需要行根管治療，可能也不會有痛覺了），醫生會為其選用合適的疼痛控制方式。如放置牙髓失活劑、局部麻醉。后者主要作用于局部的牙齒、黏膜、骨，很少進入血液，不用擔心會影響患者「大腦」。請患者如實告知藥物過敏史，以確保安全。

至于局部麻醉到底有多痛呢，客觀而言――「可以耐受」，大多數患者會形容其「像預防針一樣」；甚至如果輔以微電腦控制的麻醉儀，將更有可能提升患者的就診體驗。

牙齒做了根管治療就完事了吧？

縱觀根管治療術發展的歷史，由于各位學者判定的標準、觀察的時間、選擇的病例數等不同，療效評定不盡相同，其成功率可在 40 % ~ 97 %。

事實上，根管系統的復雜程度遠比我們現知道的復雜得多——除了主根管，還存在側枝根管、副根管 、根尖分歧、根尖分叉等錯縱復雜的解剖結構。醫生工作時只能根據X光片或根尖定位儀對根管系統進行大致了解，如遇復雜根管（如彎曲、細窄、鈣化、器械分離、側穿等）或其它特殊情況時，根管治療的難度更大，治療的時間與周期需相應增加。

而現有的用于根管治療的技術、藥物與器械，還尚不足以完全「消除」根管系統每個角落里的感染物質。一些細菌仍會殘存在根管系統內，而滲入的組織液又可為其提供生存條件。當細菌達到一定數量后，平衡將會被打破，導致根管治療的失敗。

如經根管治療后的患牙再次出現腫痛等不適，醫生將完善檢查，根據病情建議根管再治療、根尖手術甚至拔除患牙以控制感染。

根管治療過程中及完成后數天內，患者可能會自覺患側稍不適，多屬于正常反應，可按預約時間復診。如局部不適感明顯或伴全身反應，需盡早復診就醫處理。

做了根管治療的患牙，因為缺少了牙髓的營養，牙體會變得較為脆弱；且本身的殘存牙體組織不宜承受較大的咬合力。因此，根管治療后的患牙應盡早完善冠修復，以減少出現充填體脫落、牙體崩裂等并發癥的出現。在乳牙，后牙不銹鋼金屬預成冠修復、前牙樹脂剝脫冠是常規的修復方式。

乳牙反正是需要換的，

還要去折騰嗎？

眾所周知，人的一生有兩副牙齒，但并不是人人都清楚每個乳牙的替換時間。臨床上常見一些「糊涂」家長在被告知「這顆乳牙還有 5 ~ 6 年時間才能正常替換」時的一臉驚訝，實在可惜。

乳恒牙替換示意圖（A ~ E 為乳牙、1 ~ 7為恒牙）

一般來說，乳切牙是 7 ~ 8 歲完成替換，乳尖牙及乳磨牙的替換則在 11 ~ 12 歲才完成。而有一組特殊的牙齒——「六齡牙」，自 6 歲左右萌出后將使用終生。但是，由于這顆牙齒萌出時間較早，形態又與第二乳磨牙接近，因此常被誤認為是乳牙，以為「反正會換的」而耽誤了預防與治療時機。

在上文中已了解到，牙髓腔中的感染可沿根管、經根尖孔擴散至根尖周；而從本文第 1點中的解剖示意圖可見，恒牙胚正是發育于乳牙的根方（或根分叉）處。試問一顆天天泡在膿液里的恒牙，如何希望它能好好地發育并正常地萌出呢？

乳牙根尖周炎不僅會影響恒牙牙體發育（形態、色澤異常），還會影響恒牙萌出的方向、時間等。如不及時治療患病的乳牙，待其對恒牙的影響鐵板釘釘地呈現在我們面前時，這個代價就大了。

就全身方面而言，牙齒疼痛腫脹不舒服，必定會影響咀嚼功能，長期則對全身營養情況造成不良影響；前牙的缺損，也會大大妨礙了對美觀的追求，繼而影響心理健康。

乳牙做了根管治療會不會

影響恒牙的生長替換？

家長們常有類似擔心「舊牙抽了神經，豈不是長不出新牙了？」，其實是誤解。從上文圖中可見，乳、恒牙的根管系統是各自獨立的，簡單地套用「植物生根發芽」的邏輯是不合適的。

也有家長有類似擔心「乳牙做了根管治療，恒牙會不會長歪呢？」，其實不然。用于乳牙根管充填的材料是可吸收的，它將隨著乳牙牙根的吸收而被吸收，不會妨礙恒牙的正常萌出。因此，恒牙是否能自行萌出、是否能自行長整齊，可能與導致乳牙需做根管治療的病情有關，而與該乳牙做過的根管治療沒有直接關系。

吸收教訓,

如何避免做根管治療？

首先，要注意口腔衛生，每天自我口腔護理需要保質保量地完成；定期拜訪牙醫進行口腔常規檢查并行相關防齲措施；如出現不舒服時應及時就診，或常規檢查時發現小問題應盡早安排時間處理，千萬不可抱有僥幸心理拖著不管，俗話說「不洞不補，大洞吃苦」，實為話糙理不糙。

對于運動性外傷，可以通過佩戴運動護齒裝置預防牙外傷的發生；如出現牙外傷，應及時就醫。