根尖外科：反其道而行，挽救根管治療失敗牙的利器
2020年08月20日 14:05 相關標簽：根管治療
牙髓病和根尖周病是口腔常見病，而根管治療是首選的治療方法（如下圖）。由于根尖結構的解剖復雜性及操作的局限性，根管治療的成功率為90%-95%。
面對5%-10%的根管治療失敗的牙齒，我們將何去何從？面對既往沒有經過徹底的根管治療卻已經進行了樁核冠修復的患者，如果發生了根尖周炎，我們又將如何解決呢？
根尖外科就可以完美解決上述問題。它的操作路徑與上圖常規的根管治療相反，我們需要從牙根方入手，截掉根尖區3mm牙根，并用MTA倒充填。
具體操作步驟見下面病例展示。
病例均為與患者充分溝通后治療
圖1. 術前X線片示：下頜切牙根尖區低密度影
圖2. 翻瓣后，超聲骨刀進行根尖區3mm切除和根管倒預備
圖3. 調拌MTA
圖4. MTA完成根管倒充填
圖5. 骨缺損較大，放置骨粉修復缺隙
圖6. 覆蓋Bio-Gide膜
圖7. 術后X線檢查
圖8. 術后一年隨訪，癥狀消失，無異常
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在臨床工作中，由于根管治療失敗導致的根尖周骨組織破壞的情況，多數是由于根管充填不到位導致的。根管充填的止點到底在哪里呢？
從解剖學角度來考慮，根尖孔包括解剖學根尖孔和組織學（生理學）根尖孔。
我們在臨床工作中用根管長度測量儀測量根管長度時，是到達根管狹窄，而這個根管狹窄部分正是組織學（生理學）根尖孔，也就是牙本質牙骨質交界處，而非解剖學根尖孔。我想這個概念首先要理順了。
上述兩種根尖孔之間距離0.5-2mm，這也就是根充完拍攝小牙片后，與影像片中根尖最下面距離2mm之內都是可以接受的原因了。
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