不明覺(jué)厲的激光美容

關(guān)注醫(yī)美的朋友在網(wǎng)上應(yīng)該經(jīng)常看到激光、光子、射頻，點(diǎn)陣、皮秒，射頻等名字。

或者是一連串什么紅寶石、藍(lán)寶石、翠綠寶石等激光，嗯，反正聽(tīng)起來(lái)就很貴的亞子。

不明覺(jué)厲中夾雜著一臉懵逼。

激光美容你知多少？

1

臨床上會(huì)“發(fā)光”的設(shè)備都叫激光嗎？

在醫(yī)美領(lǐng)域里我們使用不同的儀器來(lái)治療著各種皮膚問(wèn)題，但并不是所有用光來(lái)做治療的設(shè)備都叫激光。

早在1916年愛(ài)因斯坦就提出自發(fā)和受激輻射理論，直到1961年Maiman根據(jù)愛(ài)因斯坦的理論開(kāi)發(fā)出世界上第一臺(tái)激光——紅寶石激光。而激光第一個(gè)被應(yīng)用的領(lǐng)域就是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。

1983年,Anderson和Parish提出了“選擇性光熱作用”理論，實(shí)現(xiàn)了激光治療的有效性和安全性的統(tǒng)一 ，自此激光美容醫(yī)學(xué)逐漸興起。

90年代起，一些以高能脈沖光為代表的新型美容激光機(jī)逐漸應(yīng)用于皮膚科，并取得了非常顯著的成就以及突破性的進(jìn)展。

根據(jù)光譜圖可以看到將不同波長(zhǎng)的光被分為（從左到右）伽馬射線→X射線→紫外線→可見(jiàn)光→近紅外光→遠(yuǎn)紅外光→微波。

光譜圖

一般醫(yī)美領(lǐng)域中常用是可見(jiàn)光、近紅外光、遠(yuǎn)紅外光的波段，也有一些使用的紫外線、微波的波段。

而這些不同波長(zhǎng)的光對(duì)應(yīng)著不同的激光技術(shù)、脈沖光技術(shù)、射頻技術(shù)，通過(guò)這些技術(shù)在醫(yī)美領(lǐng)域中應(yīng)用，這些統(tǒng)稱為光電治療。

激光

激光為單色光，只有一個(gè)固定的波長(zhǎng)，作用于人體組織而在局部產(chǎn)生高熱量從而達(dá)到去除或破壞靶組織，各種不同波長(zhǎng)的激光可治療各種血管性皮膚病及色素性疾病。

激光的作用通常與波長(zhǎng)和脈寬兩個(gè)重要參數(shù)有關(guān)。

波長(zhǎng)：激光是通過(guò)特定介質(zhì)釋放出特定波長(zhǎng)的光，波長(zhǎng)的長(zhǎng)短是決定了穿透深度的重要因素之一。

脈寬：脈寬是一個(gè)時(shí)間單位，可以理解為激光作用于皮膚時(shí)間的長(zhǎng)短，也就是整個(gè)激光釋放能量的時(shí)間。脈寬分為毫秒級(jí)、納秒級(jí)、皮秒級(jí)。

典型的激光要具備單色性 、相干性 、方向性、和亮度高的特性光。比如常見(jiàn)的二氧化碳激光（10600nm）、紅寶石激光（694nm）、翠綠寶石激光（755nm）、Nd：YAG激光（1064nm）。

當(dāng)把激光照到生物體上并相互作用時(shí), 除可發(fā)生同波段普通光引起的生物效應(yīng)外, 還可引起許多特別的激光五大生物效應(yīng)，即熱效應(yīng)、壓強(qiáng)效應(yīng)、光化效應(yīng)、電磁效應(yīng)、弱激光的刺激效應(yīng)，通過(guò)這些生物效應(yīng)用于治療。

比如通過(guò)熱效應(yīng)、壓強(qiáng)效應(yīng)的熱膨脹治療色素性疾病，爆破色素顆粒（如雀斑、色素痣、太田痣、祛文身等），熱效應(yīng)產(chǎn)生熱凝固來(lái)治療血管性疾病（如鮮紅斑痣、蜘蛛痣、毛細(xì)血管擴(kuò)張等），熱效應(yīng)可氣化良性腫瘤（如汗管瘤、毛發(fā)上皮瘤、老年疣、粟丘疹、瞼黃疣等）。

強(qiáng)脈沖光

強(qiáng)脈沖光工作原理與激光一樣,但它不是激光，而是一種寬譜的光波的脈沖技術(shù)，可以同時(shí)發(fā)出多種波長(zhǎng)的光（500-900納米），所以也被稱為彩光，比如常見(jiàn)的IPL，DPL、BBL等。

它可覆蓋多種靶色基如黑色素、氧化血紅蛋白、水等的多個(gè)吸收峰。

治療范圍：

• 色素性疾病：雀斑、脂溢性角化癥、日曬斑等

• 血管性疾病：紅血絲、紅斑、敏感型肌膚擴(kuò)張的毛細(xì)血管等

• 抗衰：改善皮膚質(zhì)地、色澤、光老化皮膚問(wèn)題等

• 修復(fù)：痤瘡后紅斑色沉、外傷性色沉、新鮮的增生性疤痕等

• 祛皺：舒緩細(xì)小的皺紋等

• 脫毛：祛除唇毛、腋毛、四肢毛發(fā)等

射頻

射頻是一種電磁波技術(shù)，生活中應(yīng)用廣泛，電臺(tái)、電視、手機(jī)、衛(wèi)星通訊、微波爐也是很常見(jiàn)的射頻技術(shù)。（比如微波爐使用的微波頻率是2500MHz左右）

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中使用頻率在1-100MHz的射頻技術(shù)，能可控地對(duì)真皮和皮下組織加熱到65°~70°度，不損傷表皮的前提下，加熱可改變膠原質(zhì)的本性，刺激膠原細(xì)胞產(chǎn)生新的膠原質(zhì)，達(dá)到再生和重塑的目的，比如深藍(lán)射頻、熱瑪吉、熱拉提等。

主要用于無(wú)創(chuàng)緊膚的治療。

2

這么多激光，哪種波長(zhǎng)效果好？

在臨床中，常使用的激光波長(zhǎng)有532nm、595nm（脈沖染料激光）、694nm（紅寶石激光）、755nm（翠綠寶石激光）、1064nm（Nd：YAG激光）、2940nm（鉺激光）和10600nm（二氧化碳激光）。

不同的波長(zhǎng)能作用于不同的靶組織，以解決不同的皮膚問(wèn)題，醫(yī)生會(huì)根據(jù)需要選擇相應(yīng)的波長(zhǎng)（也就是激光設(shè)備）來(lái)治療。

當(dāng)其他的生物組織性質(zhì)的因素（如膚色深淺、含水量、血流量、阻抗、彈性等）不變的情況下，波長(zhǎng)越長(zhǎng)，穿透的就越深。

比如當(dāng)祛除色素顆粒時(shí)，如果是分布在淺層的色素顆粒可以選擇波長(zhǎng)532nm的激光，再深一點(diǎn)可以選擇波長(zhǎng)長(zhǎng)一點(diǎn)的694nm激光，再深到真皮層可以選擇更長(zhǎng)的1064nm激光。

雖然波長(zhǎng)是個(gè)非常重要的因素，但不是絕對(duì)的因素，因?yàn)閭€(gè)體差異化，以及脈寬，還有能量密度、功率等參數(shù)的不同同時(shí)影響著治療效果。發(fā)現(xiàn)了嗎？沒(méi)有更好的激光，只有更適合的激光。

所以不用糾結(jié)哪種好，或者跟風(fēng)做治療，因?yàn)閯e人口中的效果好不見(jiàn)得是你最適合的，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你想解決問(wèn)題和你的皮膚特質(zhì)，來(lái)選擇適合的和他擅長(zhǎng)的設(shè)備，以達(dá)到最安全和最有效的療效。

3

皮秒激光是不是祛斑效果更好？

現(xiàn)在很火的皮秒、超皮秒激光是個(gè)比較新的激光技術(shù)，所謂的皮秒激光其實(shí)指的就是激光的脈沖寬度達(dá)到皮秒級(jí)。

它并不是一種特殊波長(zhǎng)的激光，其波長(zhǎng)與納秒級(jí)激光一樣，仍然是755nm或1064nm等，有差異的是脈寬不同。

上文提到過(guò)脈寬是激光作用于皮膚時(shí)間的長(zhǎng)短，傳統(tǒng)調(diào)Q激光脈寬是10^-9，皮秒級(jí)的脈寬是10^-12，也就是說(shuō)在皮秒級(jí)激光在更短的時(shí)間內(nèi)可以釋放更大的能量，來(lái)對(duì)色素顆粒進(jìn)行分解，所以術(shù)后反應(yīng)可能相對(duì)較輕，恢復(fù)更快。

皮秒級(jí)激光主要解決的還是色素性問(wèn)題，臨床證實(shí)皮秒級(jí)激光對(duì)解決黃褐斑、彩色文身（綠色、黃色）這類(lèi)的色素問(wèn)題上有一定優(yōu)勢(shì)，當(dāng)然的，費(fèi)用比納秒級(jí)激光也貴很多。

每臺(tái)設(shè)備都有優(yōu)劣勢(shì)，皮秒效果好，但更重要的是看適不適合你，畢竟最終選擇還是要根據(jù)你想解決什么類(lèi)型的皮膚問(wèn)題、可接受的術(shù)后反應(yīng)和經(jīng)濟(jì)能力來(lái)決定的。

4

激光祛斑，結(jié)痂好還是不結(jié)痂好？

色素顆粒所在的深淺不一樣，代謝不一樣，治療方式也不一樣，要根據(jù)斑的類(lèi)型判斷是否需要以結(jié)痂的方式改善，而不能單純以是否結(jié)痂來(lái)判斷激光的好壞、是否有療效，

比如在治療表皮層的色素斑（如雀斑、咖啡牛奶斑、老年性黑子 等）時(shí)，會(huì)通過(guò)對(duì)表皮層的剝脫來(lái)代謝色素，讓角質(zhì)層和表皮層脫落，以結(jié)痂脫痂的方式來(lái)淡化色素。

在治療真皮層的色素斑（如：太田痣、褐青色痣、藍(lán)痣、蒙古斑 等）時(shí)，激光直接到達(dá)真皮層，通過(guò)色素分解的方式，爆破色素顆粒，經(jīng)腎臟代謝，皮膚不會(huì)有結(jié)痂、脫痂的現(xiàn)象。

5

激光祛斑是不是永久的？容易復(fù)發(fā)嗎？

首先要看斑的類(lèi)型，越是表淺越容易受到紫外線影響的斑就容易復(fù)發(fā)（如雀斑、黃褐斑等）。長(zhǎng)在真皮層的斑（如太田痣、褐青色痣等）治療效果很穩(wěn)定，不容易復(fù)發(fā)。

其次，斑是否容易復(fù)發(fā)也會(huì)被其他因素干擾，比如是否居住在紫外線很強(qiáng)的高原地區(qū)，生活習(xí)慣是否良好、防曬做的好不好、睡眠質(zhì)量如何等因素。

6

設(shè)備是進(jìn)口或國(guó)產(chǎn)的對(duì)療效有影響嗎？

國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口的激光設(shè)備在性能上確實(shí)有一些差別，比如進(jìn)口設(shè)備可能體驗(yàn)感更好，更智能化，當(dāng)經(jīng)驗(yàn)淺的醫(yī)生使用時(shí)風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)相對(duì)小一些。

而國(guó)產(chǎn)的激光設(shè)備可能存在使用體驗(yàn)感差一些，穩(wěn)定性和智能性低一些，所以對(duì)醫(yī)生的操作技術(shù)要求更高，但并不代表它的治療效果就差一些。

因?yàn)椴还苡媚姆N設(shè)備，治療效果跟醫(yī)生的操作和每個(gè)人的個(gè)體差異有很大關(guān)系。

經(jīng)驗(yàn)少的醫(yī)生可能對(duì)治療的預(yù)判和把控沒(méi)那么好，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生也可能因?yàn)橐粫r(shí)疏忽造成失誤，所以醫(yī)生的操作相當(dāng)影響療效。

而每個(gè)人的個(gè)體差異很大，比如膚色，含水量、血流速度、彈性、阻抗等等，生物組織的性質(zhì)非常復(fù)雜，存在太多的變數(shù)。

不同的操作人員使用同樣的設(shè)備在不同的人身上治療，都會(huì)產(chǎn)生不同的生物學(xué)效應(yīng)，想想都刺激。

7

黃褐斑到底能不能用激光治療？

這個(gè)問(wèn)題一直都有些爭(zhēng)議，一般來(lái)說(shuō)激光治療黃褐斑的風(fēng)險(xiǎn)較大，治療不當(dāng)容易被激惹反而加重。

但并非表示黃褐斑絕對(duì)不能使用激光治療。如果是單純以色素為主，沒(méi)有炎癥或伴隨血管型皮膚問(wèn)題的黃褐斑，使用激光或者強(qiáng)脈沖光來(lái)治療，見(jiàn)效很快。

但因?yàn)辄S褐斑對(duì)激光治療要求非常高，即便在有恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)癥的前提下，也必須由相當(dāng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作，這樣不僅可以縮短治療時(shí)間，見(jiàn)效快，治療費(fèi)用也減少。

一個(gè)合適的黃褐斑治療方案最終是需要根據(jù)求黃褐斑的類(lèi)型、求美者的經(jīng)濟(jì)條件，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)技術(shù)等條件，在激光、中胚層療法、外用藥、口服藥等方式中選擇和應(yīng)用。

8

激光無(wú)創(chuàng)不結(jié)痂所以很安全，哪里做都可以？

光電美容并沒(méi)有看上去那么簡(jiǎn)單和安全，治療效果與設(shè)備選擇、醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)有很大關(guān)系。

通常有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生較能準(zhǔn)確判斷疾病類(lèi)型并提供多種可以選擇的治療方案，以及對(duì)設(shè)備的熟練掌握，可以把激光的風(fēng)險(xiǎn)控制到最低，把治療的效果最大化，保障安全與療效。

其次，像公立三甲醫(yī)院，由首診負(fù)責(zé)制的三級(jí)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)，就是首診的醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)，會(huì)對(duì)你所有的治療負(fù)責(zé)。不同級(jí)別的醫(yī)生負(fù)責(zé)不同技術(shù)難度的項(xiàng)目，都有各自專攻的方向和擅長(zhǎng)的項(xiàng)目，專業(yè)的事交給專業(yè)的人去做。

為了自身的安全，光電美容項(xiàng)目同樣要選擇專業(yè)的醫(yī)院或機(jī)構(gòu)。

END

本文由仔仔撰寫(xiě)，何梅醫(yī)生審核修改

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參考文獻(xiàn)：

1. 周展超, 皮膚美容激光與光子治療[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2009

2.. 楊蓉婭，?激光美容醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀與未來(lái) [J],實(shí)用皮膚病學(xué)雜志 , 2013, 6(5):257

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