鼻唇溝旁皮瓣在鼻翼缺損中的應(yīng)用

術(shù)前設(shè)計(jì)

在鼻翼缺損部位同側(cè)，沿鼻唇溝走行方向，距鼻唇溝走行線6~8mm處用亞甲藍(lán)設(shè)計(jì)帶蒂轉(zhuǎn)移皮瓣一側(cè)邊界線，一般將皮瓣起點(diǎn)為鼻翼缺損部位水平面最高點(diǎn)處。皮瓣設(shè)計(jì)寬度則根據(jù)患者的面部皮膚松弛程度來決定，過窄易出現(xiàn)血運(yùn)不足，過寬易出現(xiàn)縫合張力過大，不能直接縫合等情況。皮瓣寬度設(shè)計(jì)為1.0~1.5cm，平均約1.2cm，皮瓣長度以距皮瓣起點(diǎn)最遠(yuǎn)的缺損點(diǎn)為宜。對于缺損面積小于50%的患者，直接用硬紙片裁剪成相應(yīng)大小、形態(tài)后，用亞甲藍(lán)描繪至待轉(zhuǎn)移皮瓣末端，設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)注意旋轉(zhuǎn)后的方向性。對于缺損面積超過50%的患者，一般修整缺損至鼻亞單位邊緣形成創(chuàng)面，然后再根據(jù)缺損部位大小、形態(tài)，做適當(dāng)擴(kuò)大，裁剪相應(yīng)硬紙片，完成設(shè)計(jì)。

Ⅰ期手術(shù)：皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)

常規(guī)消毒鋪巾，采用局部浸潤麻醉+缺損鼻翼同側(cè)眶下孔浸潤麻醉。沿術(shù)前設(shè)計(jì)線切開皮膚，分離皮下組織，深度達(dá)皮下深層脂肪層上即可。對于缺損面積小于50%的患者，修整創(chuàng)緣，將余下部分周圍皮膚適當(dāng)修剪、翻轉(zhuǎn)后作為襯里。將帶蒂皮瓣覆蓋創(chuàng)面，除靠近蒂部一側(cè)無需縫合外，其他創(chuàng)面直接縫合，帶蒂轉(zhuǎn)移皮瓣不做皮下隧道，直接顯露。對于缺損大于50%的患者，皮瓣遠(yuǎn)端適當(dāng)修剪薄，折疊后做襯里，皮瓣覆蓋后，直接縫合，顯露蒂部。對于鼻翼軟骨缺損過多患者，通常取一側(cè)耳甲腔軟骨，在Ⅱ期手術(shù)時(shí)置于皮瓣下方，起相應(yīng)支撐作用。術(shù)后用凡士林紗條填塞鼻孔，顯露的皮瓣蒂部用凡士林紗布包繞覆蓋，隔日換藥，持續(xù)4周，靜脈滴注抗生素5d，適當(dāng)給予活血藥物。

Ⅱ期手術(shù)：皮瓣斷蒂術(shù)

4周后行斷蒂術(shù)，局部浸潤麻醉，切斷帶蒂皮瓣蒂部，對轉(zhuǎn)移皮瓣Ⅰ期未縫合部分，按照正常鼻翼形態(tài)修剪后，縫合創(chuàng)面。對于修復(fù)鼻翼支撐力不足的患者，取耳甲腔軟骨適當(dāng)修剪后置于轉(zhuǎn)移皮瓣皮膚下方，縫合創(chuàng)面。面部其他創(chuàng)面經(jīng)適當(dāng)修剪后行皮內(nèi)縫合。術(shù)后給予抗生素治療3d，10d拆線。

鼻翼在人體保護(hù)和美觀方面起著重要的作用，因創(chuàng)傷、腫瘤切除等原因造成的鼻翼缺損對患者身心產(chǎn)生巨大的影響，常需通過手術(shù)修復(fù)。目前臨床上修復(fù)鼻翼缺損的方法主要有3種：耳郭復(fù)合組織瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)、鼻唇溝島狀皮瓣修復(fù)、擴(kuò)張后的額部皮瓣修復(fù)。相較于其他術(shù)式有以下優(yōu)點(diǎn)：①皮瓣發(fā)生血供障礙少②皮瓣設(shè)計(jì)靈活③皮瓣轉(zhuǎn)移靈活④轉(zhuǎn)移皮瓣不損傷鼻唇溝組織形態(tài)。

本術(shù)式的不足之處是對面部皮膚缺損較大及鼻翼缺損涉及2個(gè)或2個(gè)以上鼻部亞單位的創(chuàng)面不適合。Ⅰ期手術(shù)后轉(zhuǎn)移皮瓣蒂部顯露，期間可能會(huì)出現(xiàn)皮瓣感染情況，翻轉(zhuǎn)周圍皮膚形成的襯里，可能會(huì)發(fā)生壞死；皮瓣切取后頰部皮膚直接縫合，可能會(huì)出現(xiàn)口角牽拉情況；對于部分鼻翼缺損面積較大者，術(shù)后早期可能會(huì)出現(xiàn)鼻唇溝不對稱，同時(shí)因其手術(shù)過程較長，會(huì)涉及兩期手術(shù)。按時(shí)換藥及給予抗生素治療可以有效地避免皮瓣感染發(fā)生，翻轉(zhuǎn)周圍皮膚形成襯里時(shí)，旋轉(zhuǎn)軸至少應(yīng)保持1.5mm寬度，早期給予活血藥物，可明顯降低襯里的壞死發(fā)生，若出現(xiàn)襯里壞死，后期帶蒂皮瓣裸露部位也可自行上皮化，對術(shù)后最終效果影響不大。

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