陰道緊縮術相關研究新進展

【摘要】?

隨著社會經濟的發展和醫療技術的進步，為了夫妻之間性生活的和諧，越來越多的女性開始接受陰道緊縮術。目前陰道緊縮術大體分為陰道后壁黏膜切除的陰道緊縮術、不損傷陰道黏膜的陰道緊縮術、陰道內埋線法陰道緊縮術。作者對國內外有關陰道緊縮術的相關文獻進行總結，從陰道的結構、陰道松弛原因及產生的機制、陰道緊縮術種類幾個方面展開綜述，明確不同的手術方式的優缺點，加強對陰道縮緊術的了解和認識。

【關鍵詞】陰道松弛；陰道緊縮；陰道黏膜；會陰體

Progress of vaginal constraction

Liu lin, Cui Guanghuai

Department of Burn and Plastic Surgery, Binzhou Medical College Affiliated Hospital, Binzhou 256600,China

Corresponding author:?

Cui Guanghuai， Email：bzyxycgh@126.com

【Summary】

With the development of social economy and the progress of medical technology, more and more women begin to accept vaginal contraction due to the harmony of sexual life. Now,surgical procedures for? vaginal contraction? includes resection of posterior vaginal mucosa, contraction without injury of vaginal mucosa, and contraction with embedded vaginal thread. This review aims to summurize the anatomic structure of vagina and the mechanism of vaginal relaxation, as well as the basic operative methods and development of vaginal contraction. The related literature on vaginal contraction at home and abroad was summarized. Different surgical methods have their own advantages and disadvantages.

【Key words】Vaginal relaxation；Vaginal contraction；Vaginal mucosa；Perineal body

Disclosure of Conflicts of Interest:?The authors have no financial interest to declare in relation to the content of this article..

陰道松馳是指各種原因導致陰道收縮力下降或產傷導致經產婦陰道管徑口增大，從而影響性生活及生活質量。以往，產后人群對陰道松弛并未重視，只有少部分人行產后康復訓練，更多陰道松弛患者是因為出現一系列盆底功能障礙性疾病，如壓力性尿失禁和盆底器官脫垂后才去婦科、泌尿科等相關科室就診治療。但現在隨著人們認知提高，越來越多的人在還未出現相關盆底功能障礙時就要求行陰道年輕化手術或陰道緊縮術。陰道緊縮術以緊縮會陰盆底肌肉，恢復陰道外口的直徑及張力為治療目的，隨后其又演變為一種改善正常成年人陰道直徑及張力的“美容”手術。

一、陰道的結構

陰道為一上寬下窄的管道，前壁長7~9 cm,后壁長10~12 cm，前壁與膀胱和尿道相鄰，后壁與直腸緊貼。陰道壁自內向外由黏膜、肌層和纖維組織膜組成，黏膜層有許多橫行皺襞，有較大的延伸性，并受性激素影響有周期性變化［1］。同時，盆底組織起到維持盆底臟器及陰道壁正常位置的作用。陰道與肛門括約肌、提肛肌和海綿體肌呈“8”字環繞。陰道縮肌的球狀海綿體肌由淺入深位于淺筋膜深面，由前向后包繞陰道口形成弧形環，收縮時可縮小陰道口［2］。陰道張力主要由球海綿體肌和提肛肌維持，而尿道括約肌收縮力較弱，為隨意肌。以上這些肌肉可維持肛門及陰道的收縮作用，也是陰道緊縮術研究的重點內容［3］。

二、陰道松弛產生的原因及機制

陰道松弛產生的原因主要有：(1)妊娠或者分娩使陰道骨盆底肌肉及筋膜拉傷導致陰道盆底損傷［4］。(2)隨著年齡增大，雌激素水平不斷下降導致黏膜萎縮，無法維持原本緊密的構造變得松弛，陰道膠原及肌肉纖維裂開后，陰道口寬大于3指，陰道壁順應性降低、變薄、萎縮，導致引導感覺神經興奮性降低，變得遲鈍，從而出現性欲冷淡，性生活疼痛等情況，也使陰道在性生活時容易發生器質性損傷［5］。

三、陰道松弛的分度

以正常陰道橫徑能并列容納2橫指為標準，陰道松弛按其程度分為3度［4］：輕度松弛（Ⅰ度），陰道橫徑能并列容納2~3指；中度松弛（Ⅱ度），陰道橫徑能并列容納3~4指；重度松弛（Ⅲ度），陰道橫徑能合并容納4指以上，或合并有會陰Ⅱ度陳舊裂及陰道前后壁中度以上膨出者。

四、陰道緊縮術的類型

陰道松弛的成功修復關鍵是恢復陰道支持結構的正常解剖。陰道緊縮術主要分為手術修復和非手術修復，手術修復是指通過手術修復損傷和松弛的肌肉及筋膜，使陰道彈性增加，松緊度適宜。目的是縮小陰道內徑，以增加對陰莖的刺激強度［6］。目前陰道緊縮術可分為陰道后壁黏膜切除的陰道緊縮術、不損傷陰道黏膜的陰道緊縮術、陰道內埋線法陰道緊縮術［7］；非手術修復主要包括激光修復及注射修復等。

（一）陰道黏膜切除的陰道緊縮術

1. 陰道后壁黏膜切除的陰道緊縮術

1995年徐壽英［8］提出了陰道后壁黏膜切除的陰道緊縮術，其方法是沿陰道外口9點至15點處方向切除1塊等腰三角形的黏膜及肌肉。而近幾年來主要采用陰道側壁黏膜的菱形切除［910］。手術方法為患者取截石位，在局麻下于 6點處做一菱形切口，遠端達陰道中段。切除1塊菱形陰道黏膜和裂傷的部分會陰部瘢痕皮膚，分離出斷裂的提肛肌、球海綿體肌。縫合撕裂的肌肉，恢復這些肌肉的收縮力，同時縫合陰道后壁組織［1112］。若肛門括約肌也見部分斷裂，亦應重新拉緊縫合，同時縫合撕裂的會陰后聯合，以增加陰道口的緊縛力。術畢用抗生素沖洗陰道，并用碘仿紗條填塞陰道［13］。1周后取出紗條并拆除皮膚縫線。保持會陰部清潔，禁止性生活2個月。該術式優點在于操作比較簡單快捷，缺點是術中剝離較深易出血，手術視野暴露較差。術后黏膜傷口較長，再加上陰道特殊環境，傷口比較難護理，易發生切口裂開感染［7］，同時切除陰道黏膜會使陰道內皺襞減少，犧牲部分富含神經末梢的黏膜，創面瘢痕愈合，降低刺激強度，影響女性性器官的敏感度［4］。也有可能會出現黏膜肌肉撕裂，切口瘢痕過寬而降低手術效果［6］。從現代解剖學的觀念來說，此種手術沒有達到重建盆底結構的目的，且手術后有較高的復發率［14］。

2. 陰道側壁黏膜切除的陰道緊縮術

陰道側壁黏膜切除的陰道緊縮術［3］的方法是以1%利多卡因做陰道兩側3點、9點處黏膜浸潤麻醉，在距陰道口05 cm處向內在陰道壁上做長約5 cm的梭形切口，寬度按測量結果而定，一般為20~25 cm。切開黏膜，用彎剪剪除切口區的陰道黏膜，暴露陰道側壁肌層，切口向兩側稍作分離，用10絲線在肌層做4~5個環形荷包縫合，將松弛的兩側肌肉拉緊并形成隆突。最后用可吸收線縫合黏膜。術后用碘紡紗卷條輕輕填塞于陰道內壓迫止血，用丁字帶固定。3 d后取出，3個月內避免性生活。該方法優點在于在陰道兩側壁手術，避開了重要器官，且只切除黏膜，不會導致肌肉損傷，可有效減少并發癥發生。同時將兩側肌肉環形縫合形成4~5個結節狀隆突，能達到增強刺激作用，同時也縮小了內徑［3］。缺點在于手術視野難以暴露，操作空間小。

（二）不損傷陰道黏膜的陰道緊縮術

1997年戚可名等［15］提出的不損傷陰道黏膜的陰道緊縮術，其手術方法是沿陰道口后方距皮膚黏膜交界處約 03 cm,設計3~4 cm長弧形切口，長度可依據會陰撕裂及陰道松弛程度適當調整。患者取截石位，局麻后在陰道口下緣處女膜痕內側2 mm黏膜處行5~10 cm的長弧形切口，進入陰道直腸間隙，銳性剝離寬5~10 cm、深10 cm的腔隙，顯露外陰道下壁及側壁的肌層，用中彎血管鉗將腔隙兩側壁提肛肌及陰道括約肌向中間靠攏［6］，感受陰道松緊度適中后，用 40 絲線由淺入深做4~5針水平褥式縫合，此時陰道黏膜會向陰道腔內突起，形成1條縱行的黏膜嵴，用卵圓鉗在黏膜嵴的根部將此嵴夾住，用30可吸收線在卵圓鉗深面行水平褥式縫合，由內到外4~5針縫合，可進一步加強對陰道的收縮，減少深部肌肉的張力，同時減少死腔。將黏膜口稍作修整，以60薇喬線間斷縫合切口，術后用碘紡紗卷條輕輕填塞于陰道內壓迫止血，2 d后取出，5 d內需潔爾陰坐浴，4~6周避免性生活［4］。而近幾年來對陰道后壁肌肉的處理發展到重點對提肛肌及球海綿體肌的處理，如采用提肛肌瓣對合重疊縫合［8］及梯形縫合法行陰道緊縮術，同時形成人工黏膜皺襞。該術式的優點在于：（1）陰道黏膜得以保留，使得性器官的豐富感覺神經得到保留，對于陰莖刺激有很好的效果。術后可有效提高伴侶刺激敏感度。因為陰道外 1/3 段和陰道口處是對陰莖造成包裹感的主要部位，此處黏膜的感覺神經末梢十分豐富。而該術式保留了此處的黏膜［6，16］。（2）陰道屬于半暴露腔道，會產生分泌物，故而陰道處在一種亞污染環境中。若能很好地保留陰道黏膜，使得緊縮創面在亞污染環境中的直接暴露減少，使得感染機會降低。（3）保留黏膜的陰道緊縮術在很大程度上也保留陰道壁，即便在術中有直腸損傷，也不會直接形成陰道瘺，從而并發癥得到很好地控制［17］。（4）可糾正因分娩、妊娠或衰老引起的盆底肌肉損傷［8］。缺點在于手術在黏膜和肌層之間進行操作，空間小、視野暴露困難，肌層拉攏縫合難度較大，黏膜下層容易出現死腔產生血腫。

（三）陰道內埋線行陰道緊縮術

陸新等［18］于2000年提出陰道內埋線行陰道緊縮術，經過多方改良現在的手術方法主要是患者取截石位，常規會陰消毒鋪無菌單，局麻成功后，在距陰道口約5 cm部位，4點處剪開約02 cm黏膜，用兩頭尖中間空3/8弧形埋沒導引針穿以30可吸收線自剪開處進針，自肌層穿過，至對側 8點處仍自肌層穿回，在剪開處收緊打結，將線結埋入黏膜下。同法在距陰道口約35、25、15 cm處再各自縫合1針［19］。收緊程度以容納2指為度。手術時間約15~20 min。術后無需拆線，碘伏紗條填塞2 d，術后1周內進行會陰清潔，口

服抗生素3~5 d，避免劇烈運動，術后2個月內暫禁性生活［4］。該術式優點在于手術所需時間短、操作簡易、術后恢復快，效果良好。在陰道后壁形成多條橫行黏膜皺襞，繼之形成黏膜下的索條狀瘢痕，這在一定程度上會增加黏膜的摩擦力，從而可增加快感提高性生活頻次［6］。而缺點是由于無需將多余的陰道后壁黏膜切除，且術后于患者陰道下端以及陰道口形成黏膜皺襞，影響了患者月經排泄以及分泌物的通暢性，易出現感染情況。并且在手術過程中未將陰道后壁黏膜分離出來，使得陰道后壁環肌未能完全暴露，臨床療效低于改良陰道后壁修補術。用普通絲線縫合較淺時可能對陰道黏膜產生切割作用，從而易導致縫線部分脫落，創口敞裂、繼發感染及疼痛不適、遺留瘢痕等情況［19］。而且該手術一般只適用于輕中度陰道松弛者，對于重度陰道松弛患者效果較差。

（四）激光治療

在1964年Patel［20］首先證明了CO2激光對陰道松弛癥的治療在臨床上有顯著的改善，目前也有國內外學者報道新型激光2940 nm波長對陰道松弛癥治療效果滿意［21］，其主要原理是通過激光光束對黏膜組織產生光熱作用，膠原蛋白被加熱到一定程度后會促使其纖維收縮，從而促使受治療組織的收縮。同時增加膠原蛋白和細胞外基質的生成，使陰道上皮厚度增加，從而改善整個受治療部位組織的緊致感和彈性［2223］。利用激光治療陰道緊縮術的優點在于簡便安全、恢復快。如果適當應用，無嚴重的不良反應。缺點在于對于重度陰道松弛癥患者治療效果一般。

（五）注射治療

目前陰道緊縮術并注射治療在正規醫院并沒有開展，故相關文獻報道極少。目前用于注射的材料多為透明質酸（玻尿酸），是一種酸性黏多糖。但無論哪種材料都是異物，可引起不同程度的組織反應［24］，如瘢痕形成、異物巨細胞反應、滑膜樣化生、鈣化以及局部淋巴結病變，此外還可以出現全身遠隔臟器病變。所以對于注射治療目前并沒有明確的報道，其療效及安全性也有待研究。

四、小結

實際上，陰道緊縮術在國內外已趨于成熟，在歐美國家，陰道緊縮術已躋身于20種最常見的美容手術行列［25］。除了文中提到的3種術式，還有改良陰道壁修補術、小切口陰道后壁緊縮聯合自體脂肪移植術、加強盆底支持法的陰道緊縮術、保留黏膜的陰道口加強縫合和球海綿體肌修補法、提肛肌肌瓣對合重疊縫合法等其他術式，但現有的陰道緊縮術大都在該3種術式的基礎上進行改良。同時，陰道松弛除了手術治療，還應配合心理疏導及盆底功能康復鍛煉綜合治療，可達到良好的治療效果［7］。心理疏導治療主要方式是向患者通俗地講述陰道松弛癥的產生原因，并就患者自身情況進行分析，使其了解陰道松弛癥的相關知識，以解除患者的思想顧慮，增加醫患溝通，增強患者的信心及依從性。康復鍛煉［26］主要包括提肛運動（可增加盆腔肌肉收縮力）練習，收縮陰道（放松身體，將手指放入陰道后收緊陰道，夾緊手指）練習等。在進行陰道緊縮術之前，應充分了解患者病情，根據病情嚴重程度及患者需求給予不同的處理方法：對于輕度陰道松弛者，尤其是未育者，陰道緊縮可以選擇保留黏膜的緊縮方法或者收緊會陰肌肉方法；對于陰道分娩后輕中度陰道松弛的女性，建議使用會陰體重建的陰道緊縮方法，對于重度陰道松弛者，可以采用全陰道緊縮或陰道局部緊縮和會陰體加固術［1］。

綜上所述，隨著我國社會經濟的發展和醫療技術的進步，人們對美學觀念也逐漸發生變化，女性對美的追求從體表形態，逐漸轉向功能和心理的需求［26］，特別是年輕女性開始對生殖器的形態和功能更加關注，從而促使了陰道緊縮術的快速發展。

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