模仿天然牙齒的藝術（一）

完美迷人的牙齒深受人們的追捧，當今的患者不再滿足于牙齒僅僅具有功能性。同時牙齒的外觀也可以揭示人們的健康狀況。齒科醫(yī)師不再僅僅關注于治療和修復，同時他們也提供高美學修復方案。此外，鑒于微創(chuàng)修復的需求不斷增長，作為齒科專業(yè)人士，在以遵循職業(yè)道德為前提下，我們有責任采用最佳的治療方案，在某些病例中，這意味著我們需要探索新的治療方法和/或質(zhì)疑常規(guī)治療方法。例如：必須使用遮色材料徹底遮蓋嚴重著色牙齒嗎，還是我們可以找到一種方法“遮蓋”著色區(qū)域，同時可以保留牙齒的天然顏色？

病例

本病例的治療觀念：不要把著色牙齒結構作為挑戰(zhàn)的對象。采用易美鑄瓷IPS e.max Press制作超薄貼面，其厚度和隱形眼鏡差不多，隨后粘結在牙體，最終修復體具有栩栩如生的個性化特點。

分析

患者向我們咨詢了有關掩蓋嚴重著色牙齒（上頜和下頜）的解決方案(圖1)，由于需要治療的牙齒具有天然美學性，因此秉持微創(chuàng)治療是非常重要的。經(jīng)過牙齒診斷并和患者商議后，設定治療方案。首先按照標準的操作，在下頜處于靜止和動態(tài)位置時拍攝數(shù)碼照片，然后參照診斷蠟型進行操作，由于該病例治療的目的是遮蓋著色牙齒，因此形態(tài)不是最重要的。例如：12號牙的位置，只需做稍微修整即可。此外，患者希望關閉11號牙和12號牙之間的小縫隙。

圖1：術前：患者希望遮蓋著色牙齒，采用鑄瓷貼面進行治療。

治療計劃

我們追求齒科行業(yè)仿生學，是為了最小程度的損傷牙體結構。另外，我們的治療計劃為：盡可能的保留天然牙齒。許多全瓷材料的性能和牙釉質(zhì)是相同的，這些材料甚至可以做出天然牙齒結構的顏色。運用合適的技術可以賦予超薄修復體近似于天然牙齒的外觀。本病例中，我們采用光學性能最佳的二矽酸鋰玻璃陶瓷材料，低度不透明的鑄瓷通常被認為不適合做貼面。對于本病例的傳統(tǒng)治療方案為：采用高度遮色貼面作為修復治療，而我們的治療方案為：擴散著色區(qū)域而不是徹底遮蓋著色區(qū)域。鑄瓷貼面猶如濾光器，允許光穿過，如同天然牙體組織允許光向四周擴散的性能一樣。

選擇瓷塊

我們面臨的挑戰(zhàn)是：磨除少量牙體結構，然后遮蓋牙齒，營造天然牙釉質(zhì)的錯覺。考慮到材料的光學性能，徹底遮蓋著色區(qū)域時應該選用高度不透明瓷塊，然而此類修復需要相當大的堆瓷空間才能模仿天然牙齒的顏色效果。本病例我們選用低透明度瓷塊（LT），隨后在制作的修復體上做個性化堆筑。使用半透明瓷塊作為著色牙體的修復似乎不合規(guī)，然而，這是基于對病例仔細的分析和材料光學特性了解的基礎上決定的，我們的想法是：把貼面作為改變牙體顏色的濾光器，因為牙釉質(zhì)不是透明的，而是半透的，它可以使光擴散，因此可以改變牙齒的顏色。

牙體預備

使用硅橡膠取模，接下來牙體制備，為了確定牙釉質(zhì)備牙的深度，放置水平引導溝（引導溝預備車針，球狀）(圖2) 。

圖2：牙體預備：水平引導溝用于確定牙釉質(zhì)深度。

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