閑侃種植牙

“種牙”的概念在近幾年已經(jīng)深入人心了，門診常常遇到老太太進(jìn)來就講：“醫(yī)生，我這牙不行了，你給我拔了再種一顆。”那么牙到底是怎么種的？今天我們來侃一侃。

“種牙”，有人又叫“種植牙”，這只是大眾使用的通稱，事實(shí)上“種牙”的方式既不是種，種的也不是牙。

在介紹種植牙之前先介紹幾個修復(fù)體的概念，我們做假牙的時候常說的假牙、牙套等，在修復(fù)學(xué)上稱作修復(fù)體或者義齒，所以后面涉及假牙的時候我都用義齒這個詞。口腔修復(fù)科的義齒又分固定義齒和活動義齒，固定義齒即“固定假牙”，是不能自行取下的；活動義齒即“活動假牙”，平時可以自行取下并進(jìn)行清潔。

種植牙大致可以分為兩種，一種是種植體支持的固定義齒，一種是種植體支持的覆蓋義齒。我們常說的種植牙指的多是前者。

1. 種植體支持義齒的結(jié)構(gòu)

我們常說的種植牙，即種植體支持的固定義齒可以簡略地分為種植體、基臺、上部結(jié)構(gòu)以及各部件之間的連接部件等部分，如下圖：

但是實(shí)際上操作中涉及到的種植體支持義齒的部件卻很多（具體可見如下示意圖，不包括手術(shù)器械和工具，圖中的各種附著體是用于種植體支持的覆蓋義齒的部件。）

• 種植體

種植體是種植牙的最關(guān)鍵部件，將種植體植入骨頭內(nèi)并且等待種植體和骨頭長在一起后，種植體則成為支持上述所有部件和結(jié)構(gòu)的“根”基，成為人工牙根，繼續(xù)參考如下示意

目前常用的種植體是近似牙根形態(tài)的根形種植體，表面有螺紋的成為螺紋狀種植體，還有沒有螺紋的柱狀種植體以及建有兩種形態(tài)的復(fù)合式種植體。螺紋狀種植體是目前的主流，因其具有分散咬合力、增強(qiáng)早期穩(wěn)定性、增大種植體與骨接觸面積的作用。除了上述宏觀的種植體表面形態(tài)外，還常常對種植體表面進(jìn)行粗糙化處理，這樣做同樣可以增加種植體與骨的接觸面積并具有促進(jìn)種植體和骨發(fā)生愈合的作用。

• 基臺

基臺是連接義齒牙冠和種植體的部件。基臺通過自身螺紋鎖扣/摩擦力（一體式基臺）或通過外加螺絲（分體式基臺）連接兩種方式和種植體連接，以獲得固位、抵抗旋轉(zhuǎn)外力等能力。

• 上部結(jié)構(gòu)

種植體支持的固定義齒的上部結(jié)構(gòu)主要是人工牙冠，人工牙冠通過粘接劑粘接或者通過螺絲固位和基臺連接在一起從而固定在種植體上。

種植體支持的覆蓋義齒則需要通過與前面提到的各種附著體的結(jié)合來和種植體及基臺聯(lián)接在一起，從而獲得種植體的固位或/和支持力。

2. 種植體植入手術(shù)

1. 種植治療前的檢查和評估

和其他任何治療程序一樣，在種植體植入前也需要對缺牙患者的情況進(jìn)行檢查和評估，以盡量提高種植體植入的成功率和延長種植體在體內(nèi)存留的時間。需要檢查和評估的內(nèi)容大致包括：缺牙的部位、缺牙的數(shù)量、缺牙區(qū)間隙的大小、缺牙區(qū)臨近牙齒及對頜牙齒的健康狀況、缺牙區(qū)的咬合關(guān)系、缺牙區(qū)骨質(zhì)及軟組織的情況，以及口腔衛(wèi)生狀況等，常常需要輔助使用X線CT等進(jìn)行評估，而如果是前牙則還需對美學(xué)效果進(jìn)行評估，以最終判斷是否能夠進(jìn)行種植體植入手術(shù)并設(shè)計(jì)具體的種植體植入方案。

此外，還要對患者的全身健康狀態(tài)進(jìn)行評估，以判斷患者能否耐受種植體植入手術(shù)以及是否會因?yàn)槿斫】禒顩r影響種植體植入及種植體和骨發(fā)生愈合的能力。比如患者有凝血功能障礙或者嚴(yán)重糖尿病的情況，則常常會影響手術(shù)及手術(shù)后的愈合過程；而糖尿病和骨質(zhì)疏松等情況還常常影響種植體與骨發(fā)生愈合的能力，從而增加種植體植入失敗的機(jī)率。

1. 種植手術(shù)

通過前述評估，我們確定了患者沒有不適合種植的全身性疾病，局部也沒有不利于種植體植入的病變，且有足夠的骨組織及軟組織容納種植體植入，且不存在不利于種植體穩(wěn)定的不良咬合關(guān)系。這個時候就可以考慮植入種植體了。

醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行分析以后，設(shè)計(jì)個性化的種植方案，并制作引導(dǎo)手術(shù)進(jìn)行的外科模板，在模板的引導(dǎo)下或者在計(jì)算機(jī)導(dǎo)航系統(tǒng)的引導(dǎo)下通過種植手術(shù)植入種植體。

按照種植體植入的時機(jī)，種植手術(shù)可以分為四類：

• 在拔牙后即刻植入種植體的即刻種植；

• 在拔牙區(qū)軟組織完全愈合但是骨組織尚未完全形成時即軟組織愈合后進(jìn)行的早期種植，通常為拔牙后4-8周；

• 在拔牙窩內(nèi)骨組織完全形成時進(jìn)行的部分骨愈合的早期種植，通常為拔牙后12-16周

• 牙槽窩骨質(zhì)完全成熟后進(jìn)行的延期種植，通常為拔牙后6個月甚至更長。

但一般我們常將第二類和第三類合稱為早期種植，不同的種植體植入時機(jī)有不同的適應(yīng)癥，這一點(diǎn)除了患者的要求外，還需要結(jié)合醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)、拔牙窩的情況以及骨組織和軟組織的情況方能決定。

種植的手術(shù)大概過程是通過模板引導(dǎo)，在頜骨預(yù)定位置制備容納種植體的種植窩，然后旋入種植體。這樣敘述看著是極其簡單的，但是實(shí)際上對這個過程的要求是極嚴(yán)格的，有極其嚴(yán)苛的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，因?yàn)樯杂胁簧鳎憧赡軙绊懛N植體和骨頭發(fā)生結(jié)合的過程，導(dǎo)致手術(shù)最終失敗。

而在手術(shù)方法上根據(jù)不同的種植體形態(tài)結(jié)構(gòu)特征，又可以分為兩類:

• 埋入式種植系統(tǒng)：首次手術(shù)將種植體植入頜骨后縫合切口，是種植體完全在一個封閉的環(huán)境中完成和骨的結(jié)合（一般在3個月左右），然后再施行第二次手術(shù)暴露出之前植入的種植體安裝基臺進(jìn)行修復(fù)；

• 非埋入式種植系統(tǒng)：首次手術(shù)將種植體買入頜骨后，種植體的頸部世暴露在牙齦外面的，等待種植體和骨完全結(jié)合以后，無需二次手術(shù)即可安裝基臺進(jìn)行修復(fù)。

這兩類手術(shù)方法并沒有明顯的優(yōu)劣之分，是根據(jù)不同的種植體系統(tǒng)采用的相應(yīng)的手術(shù)方法；但是也有觀點(diǎn)認(rèn)為非埋入式種植系統(tǒng)由于有種植體部分暴露與粘膜外，可能會是種植體在愈合過程中收到外力刺激，從而影響其與骨的結(jié)合，但是這種觀點(diǎn)尚無足夠證據(jù)。

我們將種植體植入頜骨內(nèi)，是需要讓種植體和骨頭長在一起從而讓種植體留在體內(nèi)，而不是借助摩擦力或者螺紋扣鎖的力量將種植體留下。而讓種植體和骨發(fā)生結(jié)合是需要時間的，所以我們可以看到，從種植體植入到最終能夠做好“種植牙”，時間至少在三個月以上，對于缺牙局部骨質(zhì)和軟組織條件不理想需要進(jìn)行改造，或者需要進(jìn)行局部牙齦塑形以提高美學(xué)效果時，時間則會更長。

打字打到手酸，這次的閑侃種植牙就先到這里了。經(jīng)過多年的發(fā)展，口腔種植學(xué)已經(jīng)成為了一個具有完善的理論基礎(chǔ)、確立了規(guī)范嚴(yán)格的臨床標(biāo)準(zhǔn)的成熟學(xué)科，已逐漸成為未來人群牙齒缺失后修復(fù)的最佳選擇之一，所以后面我也會繼續(xù)更新相關(guān)的內(nèi)容。

看完了這篇文章后，小編知道大家最關(guān)心的不光是種植牙怎么做，對于價格是否合理也是十分在意的！市面上種植牙的收費(fèi)價格也各不相同，那么你所在的地區(qū)種植牙什么價格才是合理的呢？導(dǎo)致這個價格不同又因?yàn)槭裁茨兀咳绻胍滥诘貐^(qū)最劃算的項(xiàng)目價格，大家可以點(diǎn)擊“在線咨詢”，來詢問我呦~