耳廓軟修復(fù)鼻翼缺損討論

討論區(qū)

surgeryluo：
請(qǐng)教樓主，為何游離耳廓軟骨皮瓣的皮瓣部分和軟骨分離？圖示的那部分要切除，對(duì)嗎？
從術(shù)后的圖片看鼻孔外觀是否已改變？左側(cè)變形？

作者回復(fù)：

耳廓軟骨是雙側(cè)有皮膚，游離的目的是使其成為創(chuàng)面，并擴(kuò)大皮片面積，拆線后做出鼻翼無(wú)明顯塌陷。

zhugangqiang：
我不贊成這么做，首先皮瓣轉(zhuǎn)移時(shí)對(duì)的，我如果切除蕞多切到鼻翼軟骨，我不會(huì)切透的，因?yàn)闊o(wú)論到鼻翼軟骨切干凈不干凈我都考慮無(wú)所謂，因?yàn)槠つw基底細(xì)胞癌對(duì)放療比較敏感，我可以在沒(méi)切凈的情況下采取放療措施，一般一個(gè)療程的放療復(fù)發(fā)率很低，大量實(shí)踐證明的，不是我亂說(shuō)的也不是書(shū)上怎么寫的，我每年做過(guò)很多這種病例都是切除加放療，效果很好，第二個(gè)保障基底細(xì)胞癌一般不會(huì)淋巴轉(zhuǎn)移，鱗癌會(huì)轉(zhuǎn)移，所以不需要全身化療。只需局部切除加放療就行了。一點(diǎn)愚見(jiàn)，有可能與書(shū)本理論有異議，不過(guò)我還是個(gè)根據(jù)多年實(shí)踐保留我的觀點(diǎn)，懇請(qǐng)拍磚。

作者回復(fù)：

都是一家之言，我認(rèn)為既然手術(shù)還是切干凈的好，對(duì)于基底細(xì)胞癌，術(shù)后一般不給以放療或化療。一直以來(lái)也是盡可能的保留鼻翼軟骨。

youdaoli：
BCC切到軟骨表面即可，然后常規(guī)做冰凍。
耳郭復(fù)合組織做襯里有點(diǎn)匪夷所思，有點(diǎn)脫褲子放屁多此一舉之嫌。貼點(diǎn)薄皮即可。鼻孔放個(gè)支撐管向上壓迫固定。

作者回復(fù)：

前一段做了一個(gè)一樣的病人，那個(gè)是冰凍結(jié)果懷疑基底部有腫瘤細(xì)胞，給以切除軟骨，給以游離皮片修補(bǔ)，結(jié)果出現(xiàn)瘢痕攣縮、鼻翼塌陷，非常影響美觀，這個(gè)病例術(shù)前給以查增強(qiáng)CT是腫瘤對(duì)應(yīng)部位的軟骨強(qiáng)化，在告知患者家屬是否保留鼻翼軟骨時(shí)，由于病史長(zhǎng)，患者家屬要求擴(kuò)大切除，因此給以全層切除，應(yīng)用耳廓軟骨皮瓣目的就是修補(bǔ)因缺損軟骨而導(dǎo)致鼻翼塌陷的情況。
對(duì)于包扎鼻腔內(nèi)是應(yīng)用碘仿砂條包裹橡膠管支持的。

費(fèi)雯麗：

切除的范圍有點(diǎn)大了。還有樓主，你怎么確定粘膜面的復(fù)合組織瓣成活了？
你這里展示的是外面的皮膚，里面的你怎么保證他成活？ 我懷疑里面的復(fù)合瓣壞死結(jié)痂了！
基底細(xì)胞癌切除后不放療，大部分也沒(méi)事。放療導(dǎo)致皮膚受損出現(xiàn)繼發(fā)問(wèn)題的也不少。

作者回復(fù)：

術(shù)后1周拔出鼻腔內(nèi)的碘仿砂條，粘膜面的復(fù)合組織瓣可看見(jiàn)血液情況可，無(wú)壞死。

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