修復鼻翼缺損

鼻翼缺損是一種較常見的鼻部畸形，常由外傷，鼻翼部黑色素痣、腫瘤、疤痕切除所致。鼻翼部皮下組織不豐富，游離植皮很難得到豐潤外形，達到滿意效果。

一般術前準備

化驗檢查患者血常規，凝血象，肝腎功能均正常。術區清潔，備皮。術前心理指導，醫患溝通效果良好。

手術步驟

患者局麻滿意后，根據鼻翼缺損創面的部位及缺損面積設計局部皮瓣，其中額部轉移皮瓣4例，鼻唇溝皮瓣9例，V-Y推進皮瓣1例，聯合兩個及以上局部皮瓣修復5例。設計皮瓣時，在保障皮瓣血運前提下，設計盡量簡單、美觀、適用。切口線盡量與皮膚自然紋理或皺紋一致或隱藏其中。術后積極預防感染，對癥治療，嚴密觀察皮瓣血運情況，6～9天拆除縫線，帶蒂皮瓣3周行皮瓣斷蒂術。

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圖1 額部皮瓣轉移修復術

討論

??? 目前修復鼻翼缺損的方法很多，但手術設計的合理性，增加修復組織的存活率以及追求修復后外形的美觀自然，為成功之關鍵。創面較小的可以直接縫合，對于不能直接縫合的創面，修復方法可包括：游離皮片植皮，島狀或游離皮瓣移植，耳廓符合組織修復法，還有局部皮瓣轉移修復等諸多方法。而自體皮片游離移植，常因術后出現皮片攣縮，色素沉著等影響術后效果；島狀皮瓣或游離皮瓣手術操作復雜，難度較大，同時，常導致供區繼發性損傷。耳廓復合組織修復法在組織供給有一定的限制性，且切取過多，容易造成耳廓繼發性畸形。而局部皮瓣：V-Y推進皮瓣，Z字成形術，鼻唇溝皮瓣，額部帶蒂皮瓣等，在皮膚色澤、質地、厚度上與受區相近，血運可靠，轉移修復操作簡便。

??? 在實際臨床應用中，在修復面積時，蕞好選擇一種局部皮瓣修復，但缺損面積偏大，選擇單一的局部皮瓣往往難以較好地覆蓋缺損創面，常需聯合應用兩種或兩種以上局部皮瓣進行修復。皮瓣的選擇、設計根據創面的實際情況，遵循整形外科中的供區選擇原則，局部皮瓣移植及局部血液供應解剖學原則等。本組19例鼻翼缺損患者，均采用局部皮瓣修復，移植組織全部成活，術后效果滿意。典型病例1患者術后兩側眉毛略顯不對稱，可行二期整復手術。亦可在皮瓣斷蒂術中，將蒂部修整后縫合回原位，以提升蒂根部皮膚組織，致雙側眉毛對稱。典型病例2患者亦可采用耳軟骨游離移植方法進行修復，亦可取得較理想的美觀效果，但此術式造成的耳部損傷，患者難以接受。也可采取鼻唇溝皮瓣皮下蒂法進行修復，這樣可避免了二次斷蒂。

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