前額雙皮瓣：大面積鼻缺損修復好幫手

鼻位于面部中心，在功能及面部美學中都有非凡的意義。通常，鼻部小范圍缺損修復并不困難，但大范圍鼻部全層缺損修復則難度較大。為保證缺損修復后既不影響鼻功能，同時也可達到鼻外觀修復的美學標準，臺灣長庚醫院的 Zelken 等人介紹了一種前額雙皮瓣修復的方法，發表于近期的 Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery 上。適用條件

前額雙皮瓣的適用范圍包括：

1. 患者鼻部襯里缺損直徑大于 2 cm；

2. 患者年齡較大且患有不適宜行游離皮瓣移植術的基礎疾?。ǜ哐獕?、終末期肝病、2 型糖尿病等）；

3. 患者因功能和美觀要求等原因拒絕局部皮瓣及游離皮瓣移植術；

4. 患者鼻部襯里缺損過于偏向頭側使局部皮瓣難以修復的。

手術方法

手術采取全身麻醉。對可承受多次手術的患者，前額雙皮瓣移植整復術可分為三期。第壹期為前額雙皮瓣的制備與植入：取缺損對側前額皮瓣作為襯里皮瓣，同側前額皮瓣作為皮膚替代。

若患者襯里與皮膚缺損面積相當，也可用同側前額皮瓣作為襯里皮瓣，對側前額皮瓣作為皮膚替代，術中同時可應用局部皮瓣推進縮小缺損范圍；3 周后行第二期手術，予襯里皮瓣做斷蒂手術；3 周后行第三期手術，予皮膚皮瓣斷蒂。為減少麻醉對患者的影響，手術也可分為二期，即在第壹期手術 4 周后對兩個皮瓣同時行斷蒂手術。
需要注意的是，前額雙皮瓣若同時制備植入時，應同期在兩移植皮瓣間植入肋軟骨或耳軟骨進行輪廓支撐（圖 1）；若分期制備，則先制備襯里皮瓣，植入后表面放置皮片或敷料覆蓋防止皮瓣表面收縮，作為輪廓支撐的軟骨可在這一期手術中植入或于下一期手術進行。

前額雙皮瓣同時制備時，將支撐軟骨置于兩皮瓣之間，形成「三明治」結構

供區處理

對前額皮瓣供區，術中應注意保留骨膜及疏松結締組織，第壹階段盡量封閉缺損，以促進供區第二階段的愈合。供區第二階段愈合是，以凡士林油紗覆蓋供區缺損，4-0 尼龍線固定 1 周。1 周后用清得佳凝膠代替加壓包扎，并以愛立敷包扎 1 周，其后隔天換藥至供區缺損完全愈合。

治療評價

納入該項研究的 6 例患者術后均達到了鼻功能及外觀的良好修復，無一例出現術后感染、血腫、氣道狹窄或堵塞等并發癥?；颊邼M意度高。全部修復過程如圖 2 所示。

A 女性，81 歲，既往高血壓病史，鼻部基底細胞癌；B 根治術后在右側鼻背、鼻旁及鼻翼形成缺損，襯里缺損 2×3 cm，皮膚缺損 2.5×3 cm；C 設計前額雙皮瓣及頰部推進皮瓣；D 三期前額雙皮瓣移植整復術，兩皮瓣間植入鼻中隔及鼻甲軟骨作為輪廓支撐，供區缺損面積為 7×8 cm；E 術后 25 個月時拍攝，鼻缺損修復良好，供區愈合時間為 8 個月

綜上，針對年齡較大、全身狀況差且鼻全層缺損范圍大的患者，前額雙皮瓣移植整復術可達到良好的效果。此種方法前額供區所需的愈合時間較長，需 3-13 個月。若采取皮瓣分期制備，則可使愈合時間縮短，但相應增加了麻醉風險。使用前額雙皮瓣移植整復術時可視具體情況采取不同的方法，輔以局部皮瓣、黏膜皮瓣和組織移植等以達到良好的遠期效果。

看完了這篇文章后，小編有個好消息告訴大家！近期，小編為大家在全國各正規醫美機構爭取了40個名額，大家可以1元體驗皮膚檢測~目前還有38個名額可享有呦！別猶豫啦，碰碰運氣~可以點擊“在線咨詢”，來進行名額預約~