「病例分享」上前牙種植修復病例，您可曾思考過種植的設計？
? 1、基本情況：
? 1）基本情況：患者姓名：遲先生。性別：男。年齡：26歲。
? 2）主訴：要求鑲牙。
? 3）現病史：前牙3年前外傷，左上1一年前拔除，影響美觀。
? ? ? ?既往史：否認重大疾病。
? ? ? ?家族史：否。
? ? ? ?全身情況：健康
? 4）口腔檢查：
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面部左右不對稱，口唇部未見明顯凹陷，張口正常，咬合無不適。
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12近中牙體缺損，無松動，無疼痛。11牙體缺損，顏色區別于臨牙，淺褐色，松動I度，21缺失未見修復體，缺牙區間隙大于對側同名牙。22近中切角缺損，無松動，無疼痛。中線偏移。
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輔助檢查：CBCT見牙槽嵴頂有高密度團塊，牙槽骨高度寬度尚可，21牙槽嵴頂至鼻底及竇底距離大于15mm，寬度最小為6mm，密度尚可無異常。
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11根尖區側方見低密度影響
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牙周檢查：患者抽煙20支/天，口腔衛生較差，牙漬牙石（++）
其他情況以告知患者
? 3、綜合治療計劃：
診斷：12，22牙體缺損，11慢性根尖炎，21牙體缺失/殘根？
建議：1：12，22樹脂恢復牙體缺損，11根管治療，21種植，11-21修復關閉間隙。
? ? ? ? ? ?2：11根管治療，21種植修復后，通過矯正11近中牽引關閉間隙。12，22樹脂恢復牙體缺損。
患者接受方案二，種植后矯正關閉間隙。
術前問題討論：1:因為外傷，12近中缺損，11遠中移動，造成21間隙約14mm，明顯大于對側同名牙。
解決方案：1：21做單顆前牙會有明顯不對稱，美觀不足。
? ? ? ? ? ? ? ? ? 2：21近中留縫隙，通過矯正關閉間隙，修復12-11。
? ? ? ? ? ? ? ? ? 3：21遠中留縫隙。
每種方案個又利弊，一旦決定了治療方案后期修改治療方案難度變大。
患者本人決定接受第二種方案
21近中留縫隙，通過矯正關閉間隙，修復12-11。
手術：
切開，翻瓣。考慮前牙區美觀近中選擇保留齦乳頭切口，遠中齦溝內切口。
取出骨內殘根
按照術前設計種植體偏遠中位置定點預備，半程導板下植入osstem 4.0*10mm種植體。
標準骨質，植入扭矩35N.cm。
覆蓋螺絲。bio-oss可吸收膜。骨膜減張，水平褥式縫合固定骨膜+間斷縫合關閉創口。
術后CT。
醫囑告知患者。
11術前完成根管治療。為保留舌側牙體完整性，切端設計開髓孔。氫氧化鈣一周后，AHplus+熱壓膠根充，樹脂充填。后期轉診修復醫生貼面修復。
4.5個月牙槽嵴頂水平切口二期手術，同期臨時冠戴入完成臨時修復
2周后轉診正畸醫生做矯正。
結合患者自身情況及口內檢查，設計治療方案，詳細告知患者手術方案的差別，通過模型和CT讓患者充分了解，避免術前告知不足帶來后期醫患糾紛。這是患者和醫生都不愿意發生的事情。
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