四種隆鼻材料在術中的安全性評價

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四月十日

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目前隆鼻的主要材料有硅膠、膨體聚四氟乙烯、羥基磷灰石顆粒、透明質酸鈉凝膠以及肋軟骨等。

硅膠是亞洲地區以及我國隆鼻手術采用蕞廣的假體材料，它有良好的理化穩定性和生理惰性，體內長期埋置，耐腐蝕，不被機體代謝吸收和降解，還具有良好的工藝性能。

膨體聚四氟乙烯是一種有機氟化物四氟乙烯的多聚體，理化性能穩定；光滑不粘、摩擦系數極小、易塑形、有低彈性和一定的柔韌性、不易折斷；也具有良好的生物相容性。

羥基磷灰石顆粒由羥基和磷灰石兩部分組成，顆粒狀，具有良好的組織相容性，但是塑形性較差。

透明質酸鈉凝膠，一種玻尿酸，可以被人體吸收，維持效果較短，安全性高。

臨床資料

隆鼻手術患者552例，其中男性患者62例，女性490例，年齡15-48歲（平均27.6歲）。其中初次隆鼻511例，外院隆鼻術后二次隆鼻41例（鼻背偏斜17例，鼻尖皮膚及鼻根部皮膚變薄出現假體輪廓8例，鼻背高度不滿意16例）。

隆鼻材料采用硅膠假體386例（其中聯合耳軟骨移植墊鼻尖31例），膨體聚四氟乙烯80例（其中聯合耳軟骨墊鼻尖18例），羥基磷灰石顆粒52例（其中17例為二次鼻整形），透明質酸鈉凝膠34例。

臨床方法

硅膠及膨體隆鼻

將假體鼻背位置腹側雕刻出凹槽，以便能與鼻背骨性及軟骨性結構相貼服。假體兩側邊緣銳利，平滑過渡，避免術后假體外觀明顯。假體鼻小柱與鼻背結合部兩側要做適度修整，以減小鼻小柱假體植入切口

常規消毒鋪巾，麻醉，采用鼻小柱右側緣鼻前庭切口，眼科彎剪刀經切口緊貼鼻翼軟骨分離至對側鼻翼軟骨表面；在同一層次分離鼻頭區域；然后緊貼側鼻軟骨頂部表面向上方分離，于側鼻軟骨和鼻骨結合處，眼科彎剪刀緊貼骨面分離至鼻根部，鼻背的分離寬度要大于假體寬度；眼科彎剪刀退至鼻頭處轉向鼻小柱分離至前鼻棘；蚊式血管鉗探查分離腔隙明確無纖維阻隔并確定腔隙的對稱性后，鉗夾已雕刻成型的假體置入腔隙，觀察鼻尖皮膚顏色，觸診鼻尖處了解假體對鼻尖皮膚有無過度頂壓。

羥基磷灰石顆粒

常規消毒鋪巾，局部浸潤麻醉后，于鼻背及鼻根處設計填充范圍，范圍要小于硅膠假體植入范圍；鼻尖處分離要盡量垂直分離，減小橫向分離范圍。經切口將注射器置入鼻根部區域，邊退邊推注羥基磷灰石顆粒。

透明質酸鈉凝膠

常規消毒鋪巾，經鼻尖進針，刺至鼻尖大翼軟骨表面并逐漸向上方進針至鼻根部，回抽無血后，邊緩慢退針邊勻速推注透明質酸鈉凝膠。退針后，觀察鼻部外形，對于形態欠佳處予按摩塑形，必要時再次進針注射調整至鼻背高度及形態滿意為止。

聯合耳軟骨移植

鼻頭圓鈍患者，在采用硅膠假體、膨體聚四氟乙烯或者羥基磷灰石顆粒隆鼻時，均可同時聯合耳軟骨移植。經鼻小柱右側緣鼻前庭切口縫合于硅膠或膨體聚四氟乙烯假體表面；在羥基磷灰石顆粒隆鼻手術中，耳軟骨移植物直接放置于顆粒表面，不需要縫合固定軟骨移植物。

研究結果

>>硅膠假體隆鼻患者中，2例隆鼻術鼻小柱右緣切口愈合欠佳假體外露，4例鼻背外形歪斜，3例假體外觀明顯，無假體感染病例出現。

>>膨體聚四氟乙烯隆鼻患者中，1例于術后一月出現假體感染，鼻背皮膚發紅，有膿性分泌物經植入傷口流出，取出假體后好轉；無假體歪斜、鼻根部假體浮動出現。

>>羥基磷灰石顆粒隆鼻患者中，1例由于切口處有羥基磷灰石顆粒占位，術后7天切口仍未愈合，但未出現局部紅腫及膿性分泌物，刨除傷口內顆粒后，自行愈合；1例因填充量不足導致鼻背低平外觀矯正不滿意；1例因鼻尖處腔隙分離過大導致植入顆粒分散出現鼻頭圓鈍；無感染、皮膚破潰、鼻形歪斜等并發癥出現。

>>透明質酸鈉凝膠隆鼻患者中，1例患者對鼻背高度不滿意，于一月后補充注射，未出現感染、血腫、皮膚壞死等并發癥。其余患者對手術效果表示滿意。

硅膠假體、膨體聚四氟乙烯僅能部分改善鼻尖外形，不能支撐過高，否則會出現鼻尖皮膚破潰。羥基磷灰石及透明質酸鈉凝膠在鼻尖高度矯正方面也僅能改善2mm以內。為更好的解決鼻尖問題，需要聯合耳軟骨移植，在耳軟骨的處理上，可以制成盾牌縫合于硅膠或膨體表面，起到支撐作用。在羥基磷灰石顆粒隆鼻中，由于植入腔隙大小有限，可以不做縫合固定。

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