四種隆鼻材料在隆鼻術(shù)中的安全性評(píng)價(jià)

目前隆鼻的主要材料有硅膠、膨體聚四氟乙烯、羥基磷灰石顆粒、透明質(zhì)酸鈉凝膠以及肋軟骨等。

? ? ? ?硅膠是亞洲地區(qū)以及我國隆鼻手術(shù)采用蕞廣的假體材料，它有良好的理化穩(wěn)定性和生理惰性，體內(nèi)長期埋置，耐腐蝕，不被機(jī)體代謝吸收和降解，還具有良好的工藝性能。

? ? ? ?膨體聚四氟乙烯是一種有機(jī)氟化物四氟乙烯的多聚體，理化性能穩(wěn)定；光滑不粘、摩擦系數(shù)極小、易塑形、有低彈性和一定的柔韌性、不易折斷；也具有良好的生物相容性。

? ? ? ?羥基磷灰石顆粒由羥基和磷灰石兩部分組成，顆粒狀，具有良好的組織相容性，但是塑形性較差。

? ? ? ?透明質(zhì)酸鈉凝膠，一種玻尿酸，可以被人體吸收，維持效果較短，安全性高。

? ? ? ? 本研究納入552例隆鼻術(shù)求美者，使用上述4種材料進(jìn)行研究對(duì)比。

臨床資料

? ? ? ?隆鼻手術(shù)患者552例，其中男性患者62例，女性490例，年齡15-48歲（平均27.6歲）。其中初次隆鼻511例，外院隆鼻術(shù)后二次隆鼻41例（鼻背偏斜17例，鼻尖皮膚及鼻根部皮膚變薄出現(xiàn)假體輪廓8例，鼻背高度不滿意16例）。

? ? ? ?隆鼻材料采用硅膠假體386例（其中聯(lián)合耳軟骨移植墊鼻尖31例），膨體聚四氟乙烯80例（其中聯(lián)合耳軟骨墊鼻尖18例），羥基磷灰石顆粒52例（其中17例為二次鼻整形），透明質(zhì)酸鈉凝膠34例。

臨床方法

硅膠及膨體隆鼻

? ? ? ?根據(jù)患者對(duì)鼻外形的要求以及面部解剖學(xué)及外形特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計(jì)。將假體鼻背位置腹側(cè)雕刻出凹槽，以便能與鼻背骨性及軟骨性結(jié)構(gòu)相貼服。假體兩側(cè)邊緣銳利，平滑過渡，避免術(shù)后假體外觀明顯。假體鼻小柱與鼻背結(jié)合部兩側(cè)要做適度修整，以減小鼻小柱假體植入切口的縫合張力。

? ? ? ?常規(guī)消毒鋪巾，麻醉，采用鼻小柱右側(cè)緣鼻前庭切口，眼科彎剪刀經(jīng)切口緊貼鼻翼軟骨分離至對(duì)側(cè)鼻翼軟骨表面；在同一層次分離鼻頭區(qū)域；然后緊貼側(cè)鼻軟骨頂部表面向上方分離，于側(cè)鼻軟骨和鼻骨結(jié)合處，眼科彎剪刀緊貼骨面分離至鼻根部，鼻背的分離寬度要大于假體寬度；眼科彎剪刀退至鼻頭處轉(zhuǎn)向鼻小柱分離至前鼻棘；蚊式血管鉗探查分離腔隙明確無纖維阻隔并確定腔隙的對(duì)稱性后，鉗夾已雕刻成型的假體置入腔隙，觀察鼻尖皮膚顏色，觸診鼻尖處了解假體對(duì)鼻尖皮膚有無過度頂壓。5-0絲線縫合切口，術(shù)后7天拆線。

羥基磷灰石顆粒

? ? ? ?常規(guī)消毒鋪巾，局部浸潤麻醉后，于鼻背及鼻根處設(shè)計(jì)填充范圍，范圍要小于硅膠假體植入范圍；鼻尖處分離要盡量垂直分離，減小橫向分離范圍。經(jīng)切口將注射器置入鼻根部區(qū)域，邊退邊推注羥基磷灰石顆粒。填充量3-5ml。

透明質(zhì)酸鈉凝膠

? ? ? ?常規(guī)消毒鋪巾，經(jīng)鼻尖進(jìn)針，刺至鼻尖大翼軟骨表面并逐漸向上方進(jìn)針至鼻根部，回抽無血后，邊緩慢退針邊勻速推注透明質(zhì)酸鈉凝膠。退針后，觀察鼻部外形，對(duì)于形態(tài)欠佳處給予按摩塑形，必要時(shí)再次進(jìn)針注射調(diào)整至鼻背高度及形態(tài)滿意為止。注射量0.6-1.3ml。

聯(lián)合耳軟骨移植

? ? ? ?鼻頭圓鈍患者，在采用硅膠假體、膨體聚四氟乙烯或者羥基磷灰石顆粒隆鼻時(shí)，均可同時(shí)聯(lián)合耳軟骨移植。于耳背處局部浸潤麻醉后，切取耳軟骨，修剪成盾牌形狀，經(jīng)鼻小柱右側(cè)緣鼻前庭切口縫合于硅膠或膨體聚四氟乙烯假體表面；在羥基磷灰石顆粒隆鼻手術(shù)中，耳軟骨移植物直接放置于顆粒表面，不需要縫合固定軟骨移植物。

研究結(jié)果

>>硅膠假體隆鼻患者中，2例隆鼻術(shù)鼻小柱右緣切口愈合欠佳假體外露，4例鼻背外形歪斜，3例假體外觀明顯，無假體感染病例出現(xiàn)。

>>膨體聚四氟乙烯隆鼻患者中，1例于術(shù)后一月出現(xiàn)假體感染，鼻背皮膚發(fā)紅，有膿性分泌物經(jīng)植入傷口流出，取出假體后好轉(zhuǎn)；無假體歪斜、鼻根部假體浮動(dòng)出現(xiàn)。

>>羥基磷灰石顆粒隆鼻患者中，1例由于切口處有羥基磷灰石顆粒占位，術(shù)后7天切口仍未愈合，但未出現(xiàn)局部紅腫及膿性分泌物，刨除傷口內(nèi)顆粒后，自行愈合；1例因填充量不足導(dǎo)致鼻背低平外觀矯正不滿意；1例因鼻尖處腔隙分離過大導(dǎo)致植入顆粒分散出現(xiàn)鼻頭圓鈍；無感染、皮膚破潰、鼻形歪斜等并發(fā)癥出現(xiàn)。

>>透明質(zhì)酸鈉凝膠隆鼻患者中，1例患者對(duì)鼻背高度不滿意，于一月后補(bǔ)充注射，未出現(xiàn)感染、血腫、皮膚壞死等并發(fā)癥。其余患者對(duì)手術(shù)效果表示滿意。

典型案例

討論分析

? ? ? ?鼻尖的處理是隆鼻的點(diǎn)睛之筆，然而本研究表明，上述四種材料對(duì)于鼻尖的改善都是有限的。硅膠假體、膨體聚四氟乙烯僅能部分改善鼻尖外形，不能支撐過高，否則會(huì)出現(xiàn)鼻尖皮膚破潰。羥基磷灰石及透明質(zhì)酸鈉凝膠在鼻尖高度矯正方面也僅能改善2mm以內(nèi)。為更好的解決鼻尖問題，需要聯(lián)合耳軟骨移植，在耳軟骨的處理上，可以制成盾牌縫合于硅膠或膨體表面，起到支撐作用。在羥基磷灰石顆粒隆鼻中，由于植入腔隙大小有限，可以不做縫合固定。

? ? ? ?作者團(tuán)隊(duì)認(rèn)為以上材料在塑形性方面，硅膠假體蕞好，膨體及透明質(zhì)酸鈉凝膠次之，羥基磷灰石顆粒蕞差?？垢腥灸芰Ψ矫?，透明質(zhì)酸鈉凝膠和羥基磷灰石蕞好，硅膠次之，膨體的近期感染風(fēng)險(xiǎn)高，遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)低。我們?cè)诼”遣牧系倪x擇中需要根據(jù)材料的生物相容性、抗感染能力以及可塑性方面的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行合理選擇。

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