顳肌筋膜復(fù)合組織片治療先天性重度上瞼下垂

先天性上瞼下垂是由上瞼提肌功能減弱或消失而導(dǎo)致上瞼部分或全部喪失抬舉、睜眼的功能。表現(xiàn)為雙眼或單眼的下垂。上瞼下垂分為輕、中、重度3級(jí)。目前，臨床上矯正先天性上瞼下垂的方法較多。輕、中度上瞼下垂, 一般采用縮短上瞼提肌或增強(qiáng)上瞼提肌力量即能達(dá)到滿意結(jié)果；重度上瞼下垂需經(jīng)外科手段矯正，主要是借用額肌的力量來(lái)達(dá)到提升上瞼高度的目的。

常規(guī)按眼外科術(shù)前準(zhǔn)備，并在術(shù)前完成對(duì)上瞼下垂程度和提上瞼肌肌力的測(cè)量、額肌肌力的評(píng)估。采用局部麻醉或全身麻醉。對(duì)于單側(cè)上瞼下垂的患者，若健側(cè)上瞼為單瞼者，其健側(cè)上瞼可以同期或Ⅱ期行重瞼成形術(shù)。在顳部較隱蔽的頭皮處設(shè)計(jì)長(zhǎng)約3.0cm切口，獲取顳肌筋膜復(fù)合組織片，即于顴弓上約3.0～4.0cm頭皮處，避開顳部血管，切開皮膚及皮下組織層至顳淺筋膜下疏松結(jié)締組織，自顳淺筋膜下至顳肌之間切取約1.5cm×3.5cm的顳肌筋膜復(fù)合組織片（包含顳淺筋膜下疏松結(jié)締組織及肌膜），放入生理鹽水中備用（圖1）。

額部切口，一般設(shè)計(jì)在眉上緣中部，長(zhǎng)約1.0cm。切開皮膚后，于額肌表面向上剝離約1.5cm。瞼部切口線按重瞼線設(shè)計(jì)方法進(jìn)行，一般于上瞼緣上方5.0～7.0mm，用眼科鑷輕輕地將上瞼皮膚上推，出現(xiàn)自然的重瞼皺襞線，觀察重瞼線流暢、雙側(cè)基本對(duì)稱后用亞甲藍(lán)標(biāo)記重瞼線。沿標(biāo)記線切開皮膚深至瞼板，顯露瞼板上緣，去除1.0～2.0mm寬的瞼板前眼輪匝肌及瞼板前脂肪組織；從瞼部切口至眼輪匝肌和眶隔筋膜之間，自下向上與額部切口間打造一個(gè)寬約1.5cm隧道。將備好的顳肌筋膜復(fù)合組織片，根據(jù)上瞼板的弧度將其一端修剪成弧形，并用5-0絲線固定到瞼板上緣，切口按重瞼成形術(shù)的方法貫穿縫合。復(fù)合組織片的另一端則通過預(yù)備的隧道在眉上緣切口穿出，通過牽拉復(fù)合組織片，調(diào)整好上瞼提升的高度和上瞼的形態(tài)，使其達(dá)到一個(gè)滿意的位置（輕微過度矯正1.0～2.0mm）后（圖2），將復(fù)合組織片的另一端固定于額肌表面,直接縫合額部切口。術(shù)畢，通常用一種暫時(shí)性的下瞼縫合線上提固定于眼瞼閉合狀態(tài),以防角膜暴露。術(shù)后早期常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，7d拆線。?

顳肌筋膜復(fù)合組織片的選取，也是由解剖學(xué)特點(diǎn)所決定的。在額部，額肌起于帽狀腱膜，肌纖維向前下方止于眉部皮膚并與眼輪匝肌交錯(cuò)，額肌收縮時(shí)可提升上瞼。在東方人中，由于顱骨的前額較平，使得眼球前突明顯。因此，在解剖學(xué)上額肌懸吊技術(shù)更適合于東方人上瞼下垂的矯正。

顳部在顳區(qū)的皮下組織與顳肌之間包括多層筋膜組織，由淺入深分為顳淺筋膜、顳中筋膜和顳深筋膜深層。顳淺筋膜是額頂枕部帽狀腱膜向顳區(qū)的延續(xù)。顳深筋膜多層融合層為顳肌筋膜固有層，其在融合線下分為顳深筋膜淺層和深層，兩層間為顳淺脂肪墊，分別附于顴弓內(nèi)外側(cè)面。顳深筋膜淺層又稱為顳中筋膜，顳深筋膜深層又稱為顳肌筋膜。顳淺筋膜與顳肌筋膜之間由多層的疏松結(jié)締組織構(gòu)成，從而使得頭皮可以輕易滑動(dòng)。因此，在切取該筋膜時(shí)應(yīng)同時(shí)包括其周圍疏松的結(jié)締組織筋膜，以形成復(fù)合的顳肌筋膜組織。由于攜帶這些組織一體進(jìn)行復(fù)合移植，其筋膜組織與周圍受床組織再血管化的能力更強(qiáng)，易于成活；這些組織還可起到類似腱鞘的作用，當(dāng)睜眼時(shí)，移植的顳肌筋膜以更小的阻力在隧道中輕松滑動(dòng)，并且在“腱鞘”的保護(hù)下避免了顳肌筋膜與周圍組織的粘連，從而避免了粘連引起的動(dòng)力衰減，在移動(dòng)時(shí)也不會(huì)形成肉眼可見的線性條索，使其外觀達(dá)到滿意程度。

利用顳肌筋膜復(fù)合組織片治療重度上瞼下垂，此術(shù)式中隧道位于眼輪匝肌下和眶膈前，因此，在額肌上抬帶動(dòng)顳肌筋膜復(fù)合組織片移動(dòng)時(shí)，能夠使其受力方向與原本的上瞼提肌方向非常接近，使之更接近于自然狀態(tài)，從而避免了可能的兔眼畸形、瞼球分離等并發(fā)癥的發(fā)生。與經(jīng)典的闊筋膜懸吊術(shù)相比，其供區(qū)筋膜的切取在頭皮內(nèi)，隱蔽性好，外觀不遺留可見的瘢痕，患者容易接受，而且手術(shù)方便，在同一術(shù)野內(nèi)即可完成全部手術(shù)操作。

看完文章后，小編想說，其實(shí)所有眼部項(xiàng)目都是一樣的，由于每個(gè)人的基礎(chǔ)不同，選擇的醫(yī)生不同、設(shè)計(jì)的方案不同等因素，術(shù)后效果自然也是不同的。所以想要獲得滿意的效果，建議大家多多參考眼部整形案例，并且謹(jǐn)慎去選擇適合自己的設(shè)計(jì)方案，這樣才能讓自己變成你理想中的樣子呦~想看更多案例的寶寶，可直接點(diǎn)擊“在線咨詢”，找我們的美麗顧問就能輕松獲取各種案例哦~