一節課帶你全面解析乳房再造術!

乳腺癌不僅威脅女性的生命健康，乳房切除后也極大影響了女性身體的美觀。完美的乳房重建不僅可以恢復身體的殘缺，也會為患者帶來自信。

利用乳房自身的筋膜系統進行雙平面乳房再造術，能夠讓部分乳腺癌患者重獲新生。

1.乳房再造需要注意哪些美學要素？

2.乳房淺筋膜淺層有什么臨床意義？

3.乳房的立體筋膜系統有什么作用？

4.什么是雙平面乳房重建術？

5.雙平面乳房重建術有哪些優缺點？

?乳房再造需要注意哪些美學要素？

乳房外形的構成的8（5+3）要素：

（A）鎖骨下區豐滿度

（B）內側乳溝

（C）乳房下皺襞

（D）外側緣飽滿度

（E）腋前皺褶

（F）乳房凸度

（G）乳房垂度

（H）乳頭乳暈形狀和位置

?其中前5項指標是乳房的解剖基礎，后3項指標主要由乳房內容物決定。前5項是天生的，是評價乳房再造術的基本指標。

?乳房淺筋膜淺層有什么臨床意義？

乳房淺筋膜淺層起源于第二肋水平，在第四肋間水平以上連續而清晰，在乳暈下方逐漸消失，在乳腺下皺襞下方1cm處與Scarpa筋膜出現銜接。

將乳腺腫瘤切除時，必須將淺筋膜淺層間深面組織切除，防止殘留腺體，分離后皮瓣表面附薄薄一層或點狀脂肪組織。

乳房再造時，保留相對完整的淺筋膜前間隙是再造乳房輪廓逼真的基礎，且無法用人工方法簡單模擬。

?乳房的立體筋膜系統有什么作用？

乳房的立體筋膜系統包括鎖骨淺、深韌帶，胸骨旁韌帶，胸外側融合筋膜，胸大肌外側韌帶和三角聚集筋膜。乳腺的筋膜韌帶圍繞乳房形成一環狀結構，對支撐保持其自然形態起到重要的作用。

1.整個乳房通過鎖骨韌帶吊在鎖骨上，能夠保持乳房上極的平滑。鎖骨韌帶的缺失導致乳房再造時出現上極凹陷或上極折角。

2.胸骨旁韌帶比較致密，其連接胸骨骨膜和局部表皮形成乳溝。胸骨旁韌帶是立體的結構，不含有腺體結構，切除乳房時保留胸骨旁韌帶有助于在乳房再造中保留自然的乳溝形態。

3.三角集束筋膜基底位于第五肋骨骨膜（胸大肌與腹直肌交界處），多數的下部分三角纖維束直接與乳腺下極的真皮層相連，剩余的上部分三角纖維插入乳房下級，打破了淺筋膜的連續性。

乳腺下皺襞位于三角集束韌帶和水平韌帶所夾區域，是決定一個再造乳房是否漂亮的重要指征，切除乳房時應蕞大限度地保留乳房下皺襞結構。

4.胸肌外側韌帶起到固定乳腺外上方的作用，為腺體切除邊界，不可多切。

5.胸大肌筋膜、胸小肌筋膜、前鋸肌筋膜融合形成“胸外側融合筋膜”，能夠保證乳腺外側曲線的連續性，缺失導致外側胸壁凹陷及乳頭向腋窩牽拉。

?什么是雙平面乳房重建術？

雙平面乳房重建是利用胸背部深-淺兩層肌肉-筋膜系統進行假體覆蓋而進行的乳房重建的技術，是單純假體重建的一種手術方式。

雙平面乳房重建能夠避免假體暴露于皮下引發包膜攣縮，并能盡量保留乳房的固有韌帶結構進而保留乳房的形狀。

?雙平面乳房重建術有哪些優缺點？

雙平面乳房重建術適合不太晚、不太后、不太垂、不太大、用假體即可的乳腺癌患者。

雙平面乳房重建術的缺點：

1.不適合腫瘤侵犯淺筋膜深層的患者

2.做不出非常垂的效果

3.僅適用于中小乳房

4.用假體，對假體排斥者不可用

雙平面乳房重建術的優點：

1.維持乳房美學標志的筋膜不因乳房再造而破壞，只要適合，越變越好看

2.損傷小恢復快

3.不損傷其他結構

4.操作容易，易于推廣

5.接地氣，更適合于基層醫院的乳腺外科開展

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