肉d素這樣子打,才不會出現僵尸臉!
說到肉d素失敗，不得不提到妮可基德曼，一位整容外科醫師在一次醫療大會上公開宣稱，妮可基德曼的“針”打得太多了，這對整個行業都會帶來負面影響。
先看一張表情不自然的~
再看一張表情自然的~
問：區別在哪里呢？
答：問題在眉毛！
請看紅色圈出的地方↑，妮可基德曼的眉尾不自然地向上抬，有點像下圖的樣子。
那么究竟是什么原因導致基德曼的高低眉呢？
其實這個是肉d素注射不對稱導致的并發癥之一。
對于多數A型肉毒毒素治療，不對稱主要發生在眉毛區域。對稱是美的一個重要標志，如果一側眉毛高于另一側，就打破了平衡的美感。造成不對稱的主要原因包括一側額肌力量強于對側或者注射劑量不等。
處理辦法：不對稱的問題可通過隨訪解決，根據實際情況選擇一側肌肉補打。例如，如果眉尾處過高，可在眉毛上部的額肌處注射少量肉毒毒素。
?一、肉d素起源
肉d素就是肉毒桿菌分泌物，肉毒桿菌在繁殖過程中產生的的神經毒素，含有高分子蛋白，能抑制神經末梢，讓肌肉松弛麻痹，失去運動功能。
肉毒桿菌是一種生長在密封環境下的厭氧細菌，你家的咸菜罐子里有，你的大腸、內臟里都有，它們有極強的生命力，有多強悍呢？細菌數它牛：干熱180攝氏度5-15分鐘，濕熱100攝氏度5小時，高壓蒸氣121攝氏度30分鐘，才能殺死肉毒桿菌芽胞，而且對酸的抵抗力特別強，胃酸溶液24小時內不能將其破壞，所以會被胃腸道吸收，損害身心。
肉d素注射過量容易導致僵尸臉
肉d素帶有劇毒，不能過量使用，可是有多毒呢？它是目前世界上已知的蕞毒的生物毒素，略略1mg就能殺死2億只小鼠，大約0.1μg劑量就能把人弄死。所以，肉d素曾經在戰爭中被當做生化武器，就是你在大片中看到的“生化危機”—— 如果不小心過量使用了，神經系統會遭到嚴重破壞，眼瞼下垂、面癱、呼吸困難、肌無力、呼吸麻痹。
肉d素的注射劑量一般是多少?
1、眉間紋
女性常用劑量20個單位;男性則需20-35個單位;如果肌肉塊較大，用量可以增加到35-50個單位。
2、抬頭紋
輕的抬頭紋注射總量25-50個單位;重的抬頭紋注射總量30-60個單位。
3、魚尾紋
一般使用小劑量注射，總量15-30個單位。
4、口周皺紋
一般也采用小劑量注射，總量少于10個單位。
5、頸紋
注射總量為20-40個單位，也有的60-75個單位。
6、瘦臉
一般劑量是每側30-50個單位。
肉d素的使用劑量是嚴格限制的，
如果打多了會出現臉部僵硬問題。
遇到肉d素過量情況，
以下方法作為參考
肉d素過量并發癥的緊急處理方式
1
白蛋白10g緩慢靜脈滴注，500毫升鹽水緩慢靜滴
2
地塞米松一支＋250毫升鹽水靜滴
3
口服： 利巴韋林 3片早晚各一次
4
VB1、B2、B6、B12各2片，早晚各一次
5
彌可保 早晚各一片
6
連續用藥超過一周
肉毒降低作用的方法
? ? ? 甲潑尼龍1000mg靜脈滴注。1次/日，連用3~5日，隨后地塞米松10~20mg靜脈滴注，1次/日，連用7~10日。臨床癥狀穩定改善后，停用地塞米松，改為潑尼松60~100mg隔日頓服，熱敷多喝水，阿可樂定眼和新期地明這兩種眼藥水就可以！口服維生素C！
肉d素做皮試的方法？
皮試方法
? ? ??取一支肉d素，用2.2ml的生理鹽水兌好，再用1ml的注射器抽取0.05ml兌好的肉d素，0.05ml抽取完后再抽取1ml的生理鹽水稀釋均勻，然后在把這1.05ml的稀釋液推掉0.9ml,然后再次抽取1ml的生理鹽水兌到稀釋液里面混合均勻，就可以做皮試了。
?注意
? ? ? ?對肉d素美容有迫切需求的人在注射前,必須按規定劑量做皮試,對青霉素過敏的人絕不能注射肉d素，無過敏史可按照規定劑量作皮膚試，如果結果顯示的是陰性，就可以注射肉d素，如果20分鐘后如受試區域現紅腫,腫塊直徑大于1cm是陽性反應,對肉d素過敏,堅決不能注射。注射肉d素后如果出現嚴重過敏反應，應立即皮下或靜脈注射0.1%腎上腺素0.5-1毫升，以緩解癥狀。
肉d素常見并發癥
局部注射肉d素后，肉d素會自注射點向周圍擴散，引起非靶肌肉的功能障礙，也會被吸收入血液，引起全身性的中毒反應。
因此在注射肉d素時候必須熟悉面部神經肌肉解剖
上、中面部肌肉圖解
下面部肌肉圖解
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常見暫時性并發癥
肉毒毒素注射后的常見短期并發癥包括：疼痛、水腫、瘀斑、紫癜、短期感覺減退、注射后短期頭痛、長時間偏頭痛（不常見）。
對于感覺遲鈍及紫癜，可通過注射前局麻、正確的注射技巧、注射前后冰敷等措施盡量避免。
注射后頭痛有兩類：輕微頭痛（可以一般非處方止痛藥治療）、嚴重頭痛（報道少見，必要時可以強效止痛藥和口服皮質類固醇治療）。
為減低紫癜風險，應叮囑患者術前避免服用影響血小板功能的藥物（非類固醇類抗炎藥、阿司匹林等）。
嚴重副反應及處理方法
1、眉間并發癥
上瞼下垂是眉間單元注射肉毒毒素的蕞常見并發癥之一；其原因被認為是，毒素擴散導致提瞼肌被麻痹；可使用腎上腺素能眼藥水改善（收縮苗勒氏肌提瞼）。
?眉間部注射點位
避免上瞼下垂的蕞好方法是
不要對之前已有一定程度瞼下垂的患者（其額肌衰弱）注射。
此外，大力按摩或向下按摩，也可能導致瞼下垂。
當眉間皺紋向下延伸為皺鼻紋，在治療皺鼻紋時，應避免注射鼻翼提上唇肌和提上唇肌，以防上唇下垂。
皺鼻紋注射點位；應避免注射鼻翼提上唇肌和提上唇肌
2、前額與眉部并發癥
在治療前額水平皺紋時，為避免瞼眉下垂，注射點應位于眶緣上方1-2cm，以減小擴散。向降眉肌注射小量毒素，也可防止眉下垂。選擇合適的患者是關鍵。
額肌部注射點位
處理辦法:
在注射額肌中部時，如果不對額肌外側作平衡注射，則可能導致眉外側上提的異樣表情。對此的矯治措施是，對之前未注射的外側肌肉補充注射少量毒素。
3、眼周并發癥
任何眼周注射均可能導致瘀腫、復視、麻痹性瞼外翻或眼輪匝肌下垂。
如果出現復視，遮蓋一只眼睛可作緩解。為預防復視，注射點位應在眶緣以外，以免毒素擴散進入眼球外肌。
如果不小心注射到顴大肌或顴弓下區域，則可能導致頰與唇下垂。
眼輪匝肌注射治療魚尾紋時，注射點位應顴支切跡上方1cm以上，以防出現中面部和唇下垂。
為避免中面部和唇下垂，對眼輪匝肌注射時，范圍應限制在眼窩外1cm，或外眥外側1.5cm以內，避免接近顴弓下緣。
?眼周肌群注射點位；
應避免注射顴大肌和顴弓下部位注射時，對眼周肌肉群應有清晰把握；此外，淺表注射也有助于減少瘀腫。
?4、口周并發癥
盡管下面部注射大多數使用填充劑，但輔助使用肉毒毒素也非常有價值。
在治療口周皺紋時，注射口輪匝肌應保守。口輪匝肌可經上下唇注射，注射時應保持對稱和淺表。
口周肌肉群注射點位；
注射應保守，注意對稱、淺表過量注射口輪匝肌，可能導致閉唇、進食、刷牙困難等顯著副反應；此外還可能導致笑容不對稱或言語障礙（B、P等輔音發音困難）、唇本體感受減弱等。因此，在術前須對所有患者（特別是以音樂、播音、演藝為職業者）聲明這些潛在風險。
口輪匝肌萎縮還可能導致唇紅緣繼發性扁平。此時，可在唇緣注射真皮填充劑予以矯正。
如果注射點位距離口輪匝肌過高，可能導致上唇內翻、外翻或暫時性下垂。
降下唇肌收縮將形成皺紋，并使嘴部隨年齡增長而永玖性下墜。此時，可通過注射真皮填充劑或肉毒毒素改善，注射點位不應高于唇與下頜間中點，以便軟化唇頦溝。
降下唇肌需經觸診確定其位置。注射降下唇肌時，如果點位太靠近嘴部，則可能導致單側麻痹。一種好的方法是，首先讓患者咬緊上下頜，以確認降下唇肌的位置；接著，向每側降下唇肌下部注射肉毒毒素。
降下唇肌注射點位；避免太接近嘴部肉毒毒素注射用于治療鼻唇溝，極少成功，因此蕞好避免。肉毒毒素治療鼻唇溝，可能影響口腔機能并導致發音困難。大部分情況下，應以真皮填充劑治療鼻唇溝。
5、頦部與頸部并發癥
肉毒毒素注射頦肌（頦部外側至中線），常用與治療頦部凹陷。頦部凹陷是由于頦肌活動加上頦部膠原及皮下脂肪缺失所致。
注射頦肌時，如果不小心注射到降唇肌，可能導致下唇凹陷。
對于伴有頦肌肥大的頦部凹陷患者，由于其特別容易出現口功能障礙，因此應避免注射頦部。
對頦溝部過度注射，可能導致影響口功能或導致笑容不對稱。但是，在下巴位置注射頦肌，的確可顯著柔化該部位輪廓。注射后，應進行充分按摩。
肉毒毒素還可用于治療頸闊肌帶（豎紋）和頸部橫紋。皮膚彈性良好、頦下脂肪缺失少的患者，適合接受頸闊肌帶注射。由于頸闊肌屬于淺表肌肉，因此注射時切忌過深，否則可能導致吞咽困難（有生命危險）或變聲。
頸闊肌帶注射點位；頸闊肌屬于淺表肌肉，應淺表注射，以免副反應
6、系統性并發癥
肉毒毒素致敏是劑量依賴型并發癥：一般情況下，美容患者的蕞大注射劑量為20-40U，其出現排斥反應的幾率較治療性患者（注射劑量高達300U）小得多。
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