「醫(yī)師必備」肉d素這樣子打,才不會(huì)出現(xiàn)僵尸臉!

說到肉d素失敗，不得不提到妮可基德曼，一位整容外科醫(yī)師在一次醫(yī)療大會(huì)上公開宣稱，妮可基德曼的“針”打得太多了，這對整個(gè)行業(yè)都會(huì)帶來負(fù)面影響。

先看一張表情不自然的~

再看一張表情自然的~

問：區(qū)別在哪里呢？

答：問題在眉毛！

請看紅色圈出的地方↑，妮可基德曼的眉尾不自然地向上抬，有點(diǎn)像下圖的樣子。

那么究竟是什么原因?qū)е禄侣母叩兔寄兀?

其實(shí)這個(gè)是肉d素注射不對稱導(dǎo)致的并發(fā)癥之一。

對于多數(shù)A型肉毒毒素治療，不對稱主要發(fā)生在眉毛區(qū)域。對稱是美的一個(gè)重要標(biāo)志，如果一側(cè)眉毛高于另一側(cè)，就打破了平衡的美感。造成不對稱的主要原因包括一側(cè)額肌力量強(qiáng)于對側(cè)或者注射劑量不等。

處理辦法：不對稱的問題可通過隨訪解決，根據(jù)實(shí)際情況選擇一側(cè)肌肉補(bǔ)打。例如，如果眉尾處過高，可在眉毛上部的額肌處注射少量肉毒毒素。

? 一、肉d素起源

肉d素就是肉毒桿菌分泌物，肉毒桿菌在繁殖過程中產(chǎn)生的的神經(jīng)毒素，含有高分子蛋白，能抑制神經(jīng)末梢，讓肌肉松弛麻痹，失去運(yùn)動(dòng)功能。
???? 肉毒桿菌是一種生長在密封環(huán)境下的厭氧細(xì)菌，你家的咸菜罐子里有，你的大腸、內(nèi)臟里都有，它們有極強(qiáng)的生命力，有多強(qiáng)悍呢？細(xì)菌數(shù)它牛：干熱180攝氏度5-15分鐘，濕熱100攝氏度5小時(shí)，高壓蒸氣121攝氏度30分鐘，才能殺死肉毒桿菌芽胞，而且對酸的抵抗力特別強(qiáng)，胃酸溶液24小時(shí)內(nèi)不能將其破壞，所以會(huì)被胃腸道吸收，損害身心。

????????????肉d素注射過量容易導(dǎo)致僵尸臉

肉d素帶有劇毒，不能過量使用，可是有多毒呢？它是目前世界上已知的蕞毒的生物毒素，略略1mg就能殺死2億只小鼠，大約0.1μg劑量就能把人弄死。所以，肉d素曾經(jīng)在戰(zhàn)爭中被當(dāng)做生化武器，就是你在大片中看到的“生化危機(jī)”—— 如果不小心過量使用了，神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)遭到嚴(yán)重破壞，眼瞼下垂、面癱、呼吸困難、肌無力、呼吸麻痹。

?肉d素的注射劑量一般是多少?

　1、眉間紋

　　女性常用劑量20個(gè)單位;男性則需20-35個(gè)單位;如果肌肉塊較大，用量可以增加到35-50個(gè)單位。

　　2、抬頭紋

　　輕的抬頭紋注射總量25-50個(gè)單位;重的抬頭紋注射總量30-60個(gè)單位。

　　3、魚尾紋

　　一般使用小劑量注射，總量15-30個(gè)單位。

　　4、口周皺紋

　　一般也采用小劑量注射，總量少于10個(gè)單位。

　　5、頸紋

　　注射總量為20-40個(gè)單位，也有的60-75個(gè)單位。

　　6、瘦臉

　　一般劑量是每側(cè)30-50個(gè)單位。

肉d素的使用劑量是嚴(yán)格限制的，

如果打多了會(huì)出現(xiàn)臉部僵硬問題。

遇到肉d素過量情況，

以下方法作為參考

肉d素過量并發(fā)癥的緊急處理方式

1

白蛋白10g緩慢靜脈滴注，500毫升鹽水緩慢靜滴

2

地塞米松一支＋250毫升鹽水靜滴

3

口服： 利巴韋林 3片早晚各一次

4

VB1、B2、B6、B12各2片，早晚各一次

5

彌可保 早晚各一片

6

連續(xù)用藥超過一周

肉毒降低作用的方法

? ? ? 甲潑尼龍1000mg靜脈滴注。1次/日，連用3~5日，隨后地塞米松10~20mg靜脈滴注，1次/日，連用7~10日。臨床癥狀穩(wěn)定改善后，停用地塞米松，改為潑尼松60~100mg隔日頓服，熱敷多喝水，阿可樂定眼和新期地明這兩種眼藥水就可以！口服維生素C！

肉d素做皮試的方法？

皮試方法

? ? ??取一支肉d素，用2.2ml的生理鹽水兌好，再用1ml的注射器抽取0.05ml兌好的肉d素，0.05ml抽取完后再抽取1ml的生理鹽水稀釋均勻，然后在把這1.05ml的稀釋液推掉0.9ml,然后再次抽取1ml的生理鹽水兌到稀釋液里面混合均勻，就可以做皮試了。

?注意

? ? ? ?對肉d素美容有迫切需求的人在注射前,必須按規(guī)定劑量做皮試,對青霉素過敏的人絕不能注射肉d素，無過敏史可按照規(guī)定劑量作皮膚試，如果結(jié)果顯示的是陰性，就可以注射肉d素，如果20分鐘后如受試區(qū)域現(xiàn)紅腫,腫塊直徑大于1cm是陽性反應(yīng),對肉d素過敏,堅(jiān)決不能注射。注射肉d素后如果出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，應(yīng)立即皮下或靜脈注射0.1%腎上腺素0.5-1毫升，以緩解癥狀。

肉d素常見并發(fā)癥

局部注射肉d素后，肉d素會(huì)自注射點(diǎn)向周圍擴(kuò)散，引起非靶肌肉的功能障礙，也會(huì)被吸收入血液，引起全身性的中毒反應(yīng)。

因此在注射肉d素時(shí)候必須熟悉面部神經(jīng)肌肉解剖

? 常見暫時(shí)性并發(fā)癥

肉毒毒素注射后的常見短期并發(fā)癥包括：疼痛、水腫、瘀斑、紫癜、短期感覺減退、注射后短期頭痛、長時(shí)間偏頭痛（不常見）。

對于感覺遲鈍及紫癜，可通過注射前局麻、正確的注射技巧、注射前后冰敷等措施盡量避免。

注射后頭痛有兩類：輕微頭痛（可以一般非處方止痛藥治療）、嚴(yán)重頭痛（報(bào)道少見，必要時(shí)可以強(qiáng)效止痛藥和口服皮質(zhì)類固醇治療）。

為減低紫癜風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)叮囑患者術(shù)前避免服用影響血小板功能的藥物（非類固醇類抗炎藥、阿司匹林等）。

?嚴(yán)重副反應(yīng)及處理方法

?1、眉間并發(fā)癥

上瞼下垂是眉間單元注射肉毒毒素的蕞常見并發(fā)癥之一；其原因被認(rèn)為是，毒素?cái)U(kuò)散導(dǎo)致提瞼肌被麻痹；可使用腎上腺素能眼藥水改善（收縮苗勒氏肌提瞼）。

?眉間部注射點(diǎn)位

避免上瞼下垂的蕞好方法是

不要對之前已有一定程度瞼下垂的患者（其額肌衰弱）注射。

此外，大力按摩或向下按摩，也可能導(dǎo)致瞼下垂。

當(dāng)眉間皺紋向下延伸為皺鼻紋，在治療皺鼻紋時(shí)，應(yīng)避免注射鼻翼提上唇肌和提上唇肌，以防上唇下垂。

皺鼻紋注射點(diǎn)位；應(yīng)避免注射鼻翼提上唇肌和提上唇肌

?2、前額與眉部并發(fā)癥

在治療前額水平皺紋時(shí)，為避免瞼眉下垂，注射點(diǎn)應(yīng)位于眶緣上方1-2cm，以減小擴(kuò)散。向降眉肌注射小量毒素，也可防止眉下垂。選擇合適的患者是關(guān)鍵。

??額肌部注射點(diǎn)位

處理辦法:

在注射額肌中部時(shí)，如果不對額肌外側(cè)作平衡注射，則可能導(dǎo)致眉外側(cè)上提的異樣表情。對此的矯治措施是，對之前未注射的外側(cè)肌肉補(bǔ)充注射少量毒素。

?3、眼周并發(fā)癥

任何眼周注射均可能導(dǎo)致瘀腫、復(fù)視、麻痹性瞼外翻或眼輪匝肌下垂。

如果出現(xiàn)復(fù)視，遮蓋一只眼睛可作緩解。為預(yù)防復(fù)視，注射點(diǎn)位應(yīng)在眶緣以外，以免毒素?cái)U(kuò)散進(jìn)入眼球外肌。

如果不小心注射到顴大肌或顴弓下區(qū)域，則可能導(dǎo)致頰與唇下垂。

眼輪匝肌注射治療魚尾紋時(shí)，注射點(diǎn)位應(yīng)顴支切跡上方1cm以上，以防出現(xiàn)中面部和唇下垂。

為避免中面部和唇下垂，對眼輪匝肌注射時(shí)，范圍應(yīng)限制在眼窩外1cm，或外眥外側(cè)1.5cm以內(nèi)，避免接近顴弓下緣。

??????????????????????? 眼周肌群注射點(diǎn)位；

應(yīng)避免注射顴大肌和顴弓下部位注射時(shí)，對眼周肌肉群應(yīng)有清晰把握；此外，淺表注射也有助于減少瘀腫。

?4、口周并發(fā)癥

盡管下面部注射大多數(shù)使用填充劑，但輔助使用肉毒毒素也非常有價(jià)值。

在治療口周皺紋時(shí)，注射口輪匝肌應(yīng)保守。口輪匝肌可經(jīng)上下唇注射，注射時(shí)應(yīng)保持對稱和淺表。

口周肌肉群注射點(diǎn)位；

注射應(yīng)保守，注意對稱、淺表過量注射口輪匝肌，可能導(dǎo)致閉唇、進(jìn)食、刷牙困難等顯著副反應(yīng)；此外還可能導(dǎo)致笑容不對稱或言語障礙（B、P等輔音發(fā)音困難）、唇本體感受減弱等。因此，在術(shù)前須對所有患者（特別是以音樂、播音、演藝為職業(yè)者）聲明這些潛在風(fēng)險(xiǎn)。

口輪匝肌萎縮還可能導(dǎo)致唇紅緣繼發(fā)性扁平。此時(shí)，可在唇緣注射真皮填充劑予以矯正。

如果注射點(diǎn)位距離口輪匝肌過高，可能導(dǎo)致上唇內(nèi)翻、外翻或暫時(shí)性下垂。

降下唇肌收縮將形成皺紋，并使嘴部隨年齡增長而永玖性下墜。此時(shí)，可通過注射真皮填充劑或肉毒毒素改善，注射點(diǎn)位不應(yīng)高于唇與下頜間中點(diǎn)，以便軟化唇頦溝。

降下唇肌需經(jīng)觸診確定其位置。注射降下唇肌時(shí)，如果點(diǎn)位太靠近嘴部，則可能導(dǎo)致單側(cè)麻痹。一種好的方法是，首先讓患者咬緊上下頜，以確認(rèn)降下唇肌的位置；接著，向每側(cè)降下唇肌下部注射肉毒毒素。

降下唇肌注射點(diǎn)位；避免太接近嘴部肉毒毒素注射用于治療鼻唇溝，極少成功，因此蕞好避免。肉毒毒素治療鼻唇溝，可能影響口腔機(jī)能并導(dǎo)致發(fā)音困難。大部分情況下，應(yīng)以真皮填充劑治療鼻唇溝。

5、頦部與頸部并發(fā)癥

肉毒毒素注射頦肌（頦部外側(cè)至中線），常用與治療頦部凹陷。頦部凹陷是由于頦肌活動(dòng)加上頦部膠原及皮下脂肪缺失所致。

注射頦肌時(shí)，如果不小心注射到降唇肌，可能導(dǎo)致下唇凹陷。

對于伴有頦肌肥大的頦部凹陷患者，由于其特別容易出現(xiàn)口功能障礙，因此應(yīng)避免注射頦部。

對頦溝部過度注射，可能導(dǎo)致影響口功能或?qū)е滦θ莶粚ΨQ。但是，在下巴位置注射頦肌，的確可顯著柔化該部位輪廓。注射后，應(yīng)進(jìn)行充分按摩。

肉毒毒素還可用于治療頸闊肌帶（豎紋）和頸部橫紋。皮膚彈性良好、頦下脂肪缺失少的患者，適合接受頸闊肌帶注射。由于頸闊肌屬于淺表肌肉，因此注射時(shí)切忌過深，否則可能導(dǎo)致吞咽困難（有生命危險(xiǎn)）或變聲。

頸闊肌帶注射點(diǎn)位；頸闊肌屬于淺表肌肉，應(yīng)淺表注射，以免副反應(yīng)

??6、系統(tǒng)性并發(fā)癥

肉毒毒素致敏是劑量依賴型并發(fā)癥：一般情況下，美容患者的蕞大注射劑量為20-40U，其出現(xiàn)排斥反應(yīng)的幾率較治療性患者（注射劑量高達(dá)300U）小得多。

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