臨床原理 | 面部玻尿酸注射的操作要點及術后護理
玻尿酸填充因操作簡單，效果立竿見影，
備受廣大求美者追捧。
治療前如何做出明確的判斷？
注射填充的適應癥及禁忌癥有哪些？
關于玻尿酸的注射，我之前做了一整套幻燈片，里面包括術前、術中還有術后護理等。我感覺，確實很有必要跟大家重新規范一下國內注射玻尿酸的流程。同時，雖然我做的這些比較教科書式，也就是比較崇尚國外的嚴謹思路，但國內還是應該借鑒一下。
注射玻尿酸的規范流程
1、進行治療前的明確判斷
現在國內的門診部、小的美容院或大型的醫院，甚至還有一些小的工作室，都在打玻尿酸。從本質上來講，玻尿酸對人有副作用嗎？
很多人都說：玻尿酸如果打不好，我可以用溶酶把它融掉。
但前幾天，我聽到一個算是我的老師輩的人的理論：無論多么好的玻尿酸在溶解或代謝以后，都會有一定比例的存留物永玖性地存留在機體里，如果不及時把存留物取出，就會刺激局部的組織增生。
這位前輩預言：在未來的5-10年之內，會有“玻尿酸殘留物取出”這個癥狀的爆發。
我個人認為他說的還是有道理的，玻尿酸并不是完全沒有副作用的。所以在進行玻尿酸治療之前，我希望大家能夠進行嚴格的，明確的診斷。
比方局部凹陷，如面頰凹陷、前額凹陷等，大家要有文字式的東西來首先進行判斷。其次，病歷或表格上一定要進行詳細的記錄。
同時，你要明確是否有手術禁忌癥。
（1）進行明確的診斷
為什么要首先進行明確的診斷？
曾經我遇到過一例患者，她在打完肉d素之后，出現了單側面頰的凹陷。在這種情況下，她在另外一個門診部進行了玻尿酸注射，用國內很常見的海威的玻尿酸進行面頰部凹陷的注射。
大家可能認為很好笑：你打完肉d素以后，再去做玻尿酸的注射，那這不是矯枉過正了嗎？
沒錯，打肉d素以后，尤其是肉d素瘦臉以后，有很多人會出現嘬腮，也叫塌噻。這是因為打的部位可能靠前了，或因為肉d素的彌散，使淺表的咬肌出現神經性萎縮（咬肌分淺、深兩部分，大家可以聽聽我之前關于面部解剖的課程）。:
其實在這種情況下，面頰部凹陷的問題不應該通過玻尿酸去糾正。大家可以想一下，一旦肉d素的代謝結束了，那么你這個位置的咬肌會代償性增生，也就是說會再長回來。那么你再用玻尿酸去填，這個地方就鼓起了一塊。
作為醫生、醫護人員來講，這是不應該犯的低級錯誤。所以，在治療前一定要進行明確的診斷。除了診斷哪里有面部凹陷這種大的，比較膚淺的問題以外，還有其他方面。
比如，因為打肉d素導致的凹陷。再比如，放療、化療，也有可能導致肌肉萎縮而產生的凹陷。大家在進行治療之前，一定要明確這個凹陷是什么原因造成的，多問患者一句。
（2）明確是否存在手術禁忌癥
大家可能感覺我說得有點重，但我不是危言聳聽。如果你碰到一個有血友病的，或者是來了例假的女性，你打完以后，患者的臉會又青又腫，這時你也沒法交代。如果是一些矯情的客戶，你要費很多唇舌，這是給自己找麻煩，
（3）蕞好用記號筆標記你要治療的相關區域
我為什么把鼻子單獨列出來？
因為在注射鼻部方面，首先你拿記號筆在進針點標一下，這樣在你進行穿刺的時候，就是針進去的時候，會很明確地把玻尿酸給鋪到皮下脂肪層或者比較深的骨膜上。如果是用鈍針隆鼻，你打的層次就是皮下脂肪層。但如果你不標記好，有時你會打歪，打完了以后，人家頂著一個歪鼻子。
另外，對于我們亞洲人而言，鼻部不宜打得太寬。但玻尿酸隆鼻是越打越寬。如果第壹次就給人打特別寬的鼻子，這個人肯定會找你麻煩。所以，首先你要設計一下鼻背寬度。
一般國內的鼻背寬度在1.0-1.3cm就可以了。然后你再塑一下型，看顧客是喜歡堅挺一點的，還是喜歡平滑一點的，是喜歡硬朗一點的，還是喜歡翹一點的。注射之前還是要把線畫一下，不要怕麻煩。反正我現在是打一個，畫一個，因為我認為嚴謹一點更好。
（4）可以標麻醉點
我個人認為如果打阻滯麻醉是有必要的。但我上次在另外一個醫院，工作人員不讓我打，我也感覺很奇怪。可能他們感覺你打個玻尿酸，還要打阻滯麻醉，有點小題大做。
2、注射填充的適應癥及禁忌癥
（1）適應癥
如圖，凹陷、皺紋、瘢痕，還有近些年比較常用的像菲洛嘉之類的東西，也可以打。菲洛嘉也是營養型的玻尿酸，為了身體的營養去用一下，也沒有問題。
前三個：凹陷、皺紋和瘢痕這一方面，要找好層次，一會我會給大家發關于這個的幻燈片。
另外，還有對身體某部位主觀不滿的情況。就像在我們看起來，有些人的嘴唇很好看，但她就感覺自己的嘴唇很癟，不夠飽滿。那你就給她打一點兒，但不要突破自己的原則，不要突破醫療的原則。比如你給人家打個4、5ml，那就是在開玩笑了。
（2）禁忌癥
關于禁忌癥，我主要想強調兩個：
一是備孕期、孕期和哺乳期是明確不允許注射玻尿酸的。
上次有一個客戶跟我說：“那我在別的醫院，當時我都說了自己懷孕了，他還給我打玻尿酸。”那我說：“對不起，我真打不了。”因為對于女性來講，懷的孩子才是很重要的。如果孩子出生以后出現問題，比如畸形或其他疾病，之后顧客會又哭又鬧，所以大家還是要盡量避免這種事。
二是小于18歲且沒有監護人，以及提供虛假個人信息的也不允許打玻尿酸。
我就見過一個16歲的顧客來找我，她說自己20了，但你看她的身材、長相，你就感覺這人肯定不會有20歲，長得太小了。后來左問右問，才知道她是16歲的學生。現在的小孩比較前衛，她就因為男朋友不喜歡自己的鼻子，就要去隆鼻子，但是蕞后我也沒有給她打。所以大家注意一下，一旦你給一個小于18歲且沒有監護人的顧客注射，出現任何問題，你擔不起這個責任。
3、簽訂合法合規的注射手續
無論是門診部還是其他的，還是要有注射手續，也就是非常完善的病歷，這樣會減輕你的責任。如果真正出問題了，合同一類的東西還是很有幫助的，
4、注射環境準備和注射人員
一些比較大的醫院都有嚴格的無菌環境、無菌包、緩解患者緊張的小音箱以及嚴格的無菌操作。從醫療的角度來講，這些都是必備的，但從掙錢的角度講，可能我要求的就比較多了，大家作為醫護工作者還是要有自己的底線。
目前操作注射的人有很多，護士、助理、醫生等各種檔次的都有，我覺得盡量還是要由具有相應資格的人來操作。
5、麻醉
可能有些人認為神經阻滯沒有必要，我個人認為這還是比較理想的麻醉方式。因為現在全強調無痛操作，如果客戶在床上疼得蹦起來，相信這是大家都不愿意看到的。
另外還有局部浸潤+鈍針平鋪，只要做過線雕的都知道平鋪是什么意思，無非是把麻藥薄薄地鋪到要注射的層次，起到麻醉的效果。
6、消毒
7、注射
8、術后護理
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