棄車保帥,正畸為何要拔牙

說到拔牙，常常知道的是壞了的牙齒要拔，智齒要拔，松了的牙齒也要拔。可是聽說要拔幾個健康的好牙，估計許多人都不愿意了。現在人們越來越認識到牙齒的重要性，失去幾顆健康的牙齒無疑會讓大部分人心疼。

可是在正畸的治療方案中，有時為了達到一個整體的“完善”從而不得不選擇拔出幾顆牙齒，尤其是涉及上下前磨牙的拔除。通過正畸方法，使牙合顱面的相互關系達到協調，牙量和骨量達到匹配，牙弓與口周肌張力達到穩定才是治療的目的。

拔牙矯治說白了就是醫師利用創造出來的間隙來解決畸形問題。一般由于每個醫師的設計思路和掌握技術的不同，方案的設計或許會有一些出入，但不管怎樣，拔牙矯治一般都適應著這幾種情況：

牙量與骨量的不匹配。要么增加骨量，要么減少牙量。增加骨量如使前牙向唇側移動后牙向遠中移動，青春期患者還可進行頭帽口外弓進行擴弓。但擴弓的量不足以排齊牙列時就得選著減少牙量。一般來說每1mm的擁擠度就需要1mm的間隙來解除。對于輕中度擁擠者應結合患者生長發育情況綜合考慮。

在沒有其他壞牙、智齒選擇拔除時為何選擇第壹或第二磨牙拔除？

前牙3到3我們稱之為美學區，維持著口腔面容的對稱和協調美。磨牙提供著強大的咀嚼功能，幫助人們對食物的研磨吸收。這么看，前磨牙（雙尖牙）就顯得不那么“重要”了。而且第壹和第二前磨牙功能大致相同，拔除其中之一后幾乎不影響口腔正常功能，可以說是天生給我們美容用的牙。

使前突的牙向舌側移動恢復到正常位置需要牙弓間隙。改變下頜切牙的傾斜度，建立符合要求的牙合平面--下中切角度是取得穩定矯治效果和良好面型的重要基礎。切牙切緣每向舌側移動1mm，就需要2mm的牙弓間隙，所以牙齒越前突，拔牙的可能性就越大。

Spee曲線是 連接下頜切牙的切緣、尖牙的牙尖、前磨牙的頰尖以及磨牙的近遠中頰尖的連線，該線從前向后是一條凹向上的曲線。一般壓低前牙需要牙弓間隙，一般每整平1mm Spee曲度需要1mm間隙。

涉及正畸拔牙的面型因素主要有垂直向骨面型和矢狀骨面型。就這些因素來說拔牙的目的就不是單純地解除擁擠，有時是補償性的維持頜面部關系協調，維持穩定的咬合。

牙列擁擠尤其是復雜的擁擠病例，在確定是否拔牙與否時，患者的生長發育狀態是必須考慮的重要因素。生長期的患者上下頜骨具有向前生長的潛力，如果不考慮這種因素而內收前牙就很容易出現凹面面型。并且，骨骼的鈣化程度也是正畸考慮的因素之一。

拔牙是一個不可逆的過程。只有發現通過拔牙能夠簡化矯正治療的程序，增進牙頜面部美觀，并不會對口頜功能產生不利影響時才考慮拔牙。而且一般優先考慮不易保留的牙齒！

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