正畸文獻閱讀--正畸治療對牙周組織的影響(下)

正畸伸長

伸長正畸牙是治療單壁或雙壁骨缺損牙的一種有效方法。大量的案例報道了正畸牽引牙齒可能增加鄰近軟硬組織增生的潛力。其中一些文獻發現，對于有牙周袋的患者，可以有效減小牙周袋深度，增加附著齦和骨沉積的區域。盡管這些變化可能是由于期間一直在進行牙周治療。但是牽拉牙周韌帶讓骨沉積這一解釋也非常合理。有趣的是，在牙齒萌出的過程中，有著相似的組織反應。而正畸可能會在創造種植位點上特別有價值。（圖4）

預備種植位點

在種植前，牽引無法保留的牙齒可以增加軟硬組織。有各種不同的動物實驗研究了正畸牽引對牙槽骨的影響。恒河猴的實驗中，自然牽引下頜切牙，可以發現舌側，鄰接處，根尖表面都有骨沉積。盡管在這三個位置，釉質牙骨質界和牙槽骨的距離有少量的減小（1mm或是更小），但考慮到牽引約5mm，這個距離是小的。這與另一個三只Beagle犬牽引前磨牙的實驗相一致，在開始治療的前兩周也發現了相似的骨沉積模式。7周之后，在皮質的表面可以發現成熟骨質，牙周纖維的排列與對照組相似。

在牙周組織減少和不良口腔衛生情況下，在Beagle犬上研究正畸牽引對周圍組織的影響。應用20-25g的輕力時，前磨牙漸漸移動至牽引位點，穩定保持3周后，通過X線片和組織學檢查，在冠方到邊緣骨水平可發現新骨形成。在少量患者的實驗中也發現了相似的的結果，平均骨向冠方移動為70%，軟組織向冠方移動為65%。伸長大約6mm（至牽引點），可以達到4mm的骨和軟組織增量。有趣的是，在有牙周袋的患者中沒有軟組織遷移。

當牙齒牽引至位點時，有很多特征的軟組織反應。起初，齦緣看似紅袖口；牙周袋深度在伸長過程中也有所減少。隨著牙齒繼續伸長，非角化的紅色斑塊可能會出現在游離齦的冠方。這個薄弱的組織是由牙周袋襯里外翻而來，會在后期角化，類似邊緣齦的組織。值得注意的是，這些組織的反應有個體差異，與伸長的量和范圍有關。

牙伸長會對該位點的齦緣，牙周袋深度，附著齦寬度造成一系列影響。齦緣的移動方向隨著牙齒，但是量與牙齒伸長的量不同。比如，在有深牙周袋時，軟組織冠向的移動往往遲于硬組織的移動。總的來說，伸長牙齒可以使附著纖維束冠向移至上皮附著處，從而減小牙周袋的深度。附著齦寬度的增加是因為游離齦邊緣的冠向移動大于膜齦聯合處的移動。通過在膜齦聯合處進行標記，在動物實驗中驗證這個臨床發現。

正畸伸長方向的考量

正畸預備終止位點時，對于理想的角度和伸長的方向有很多的爭議。總的來說，有兩種伸長的方向，1）沿著牙長軸的方向；2）正轉矩。在角形缺損時，牙齒向缺損區的近遠中向移動也需要有所考慮。每一種方式都有優缺點。沿著根唇向轉矩時，邊緣組織會沿著根尖區向頰側和冠方移動。這特別適用于伴有唇側骨壁大量吸收的案例。但是，在唇側有骨缺損時，過度加轉矩可能會發生骨開窗/骨開裂。在這些案例中，沿著牙長軸伸長就是一種相對安全合理的方式。

盡管有這些理論依據，但是，仍缺乏文獻支持。將來需要研究評估不同伸長方式的效果。根據存在的軟硬組織量選擇合適的方式。無論如何，還是要應用有控制的輕力，減少深牙周袋的出現。此外，伸長之后都建議有一個穩定期，來讓新骨進行礦化與成熟。

小結

盡管很多正畸醫生發現可以通過正畸伸長來預備種植位點，但這項技術的有效性缺乏數據支持。大多數文獻都是個案和小樣本量的實驗研究。但是，基于現有的文獻，正畸伸長似乎可以有助于軟組織和牙槽骨的預備。在正畸伸長時，牙槽骨和軟組織沿著釉質牙骨質界向冠方移動。有部分文獻指出，在正畸伸長前，減小牙周袋深度有助于軟組織的遷移。總的來說，正畸壓入可以作為提供一種有效的微創的創造種植位點的手段。

正畸擴弓和切牙唇傾

不拔牙正畸成為一種流行趨勢，因此，我們希望通過擴大牙弓長度來緩解擁擠。頰側部分的橫向擴展和切牙唇傾可以為排齊牙齒提供一些間隙。對于深覆

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