改良尼龍線懸吊術(shù)治療中重度上瞼下垂

術(shù)前設(shè)計(jì)

標(biāo)記重瞼線寬度為5～6mm。5例單側(cè)上瞼下垂者，其健側(cè)同時(shí)設(shè)計(jì)相同寬度的重瞼線。

操作方法

局部常規(guī)消毒，鋪巾。采用1%利多卡因+1∶20萬(wàn)腎上腺素行局部浸潤(rùn)麻醉。沿設(shè)計(jì)線切開(kāi)皮膚、皮下組織，剪除切口下緣瞼板前部分眼輪匝肌，顯露瞼板上緣及眶隔，酌情去除松弛皮膚及適量的外側(cè)組眶隔脂肪，并在瞼板上緣分別選取A、B、C 3點(diǎn)，將瞼板上緣三等分（圖1），并通過(guò)這3個(gè)點(diǎn)做水平方向的垂線,與眉毛上緣交點(diǎn)為A′、B′、C′。在A′、B′、C′位置，用11號(hào)刀片行2mm小切口。以4×12圓針穿3-0尼龍線,由距瞼板上緣2mm的B點(diǎn)進(jìn)針,穿過(guò)瞼板1/2厚度后由瞼板上緣出針，預(yù)先將5×20圓針扳直后，帶線穿入眶隔后層次走行至眉上緣小切口B′點(diǎn)出針，再將針穿至線的另一端，經(jīng)眶隔后層次穿過(guò)不同隧道后,由小切口另一端出針，同法完成另外2個(gè)懸吊點(diǎn)的懸吊。先將3處懸吊點(diǎn)的線打活結(jié)，觀察重瞼線形態(tài)，調(diào)整懸吊線松緊度，滿意后分別再將3組線端打結(jié)，埋置于皮下。單側(cè)上瞼下垂者，為保持兩側(cè)的對(duì)稱(chēng)性，其健側(cè)同時(shí)行切開(kāi)法重瞼成形術(shù)。

上瞼下垂是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病，輕度者因提上瞼肌尚有大部分功能，大多數(shù)患者是在常規(guī)行重瞼成形術(shù)后發(fā)現(xiàn)重瞼形態(tài)欠佳,可以用提上瞼肌折疊縮短術(shù)進(jìn)行治療。中重度者可通過(guò)不同方式轉(zhuǎn)移額肌的力量來(lái)使上瞼上提。提上瞼肌縮短術(shù)只適用于輕度或輕中度上瞼下垂的患者，對(duì)于重度上瞼下垂的患者,效果并不理想。大多數(shù)中重度上瞼下垂患者均廣泛采用額肌瓣懸吊術(shù)進(jìn)行矯正，但遠(yuǎn)期觀察其穩(wěn)定性欠佳，而且上瞼弧度不美觀或成角畸形，出現(xiàn)瞼球分離，肌瓣與瞼板固定松脫的情況，造成術(shù)后復(fù)發(fā)，再次手術(shù)矯正的難度較大。瞼板是一較堅(jiān)韌組織，盲視下針不能準(zhǔn)確地穿過(guò)1/2厚度瞼板組織，由此會(huì)使懸吊線易滑脫。本術(shù)式采用切開(kāi)法充分顯露瞼板上緣，可以直視下對(duì)瞼板上緣進(jìn)行穿透而行懸吊線的懸吊，使懸吊更牢固，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。對(duì)于中老年上瞼皮膚松弛的患者，術(shù)中同時(shí)去除多余的松弛皮膚及適量的外側(cè)組眶隔脂肪，術(shù)后重瞼形態(tài)會(huì)更自然，上瞼不會(huì)顯得過(guò)于臃腫。本術(shù)式與額肌止點(diǎn)下移術(shù)及其改良術(shù)式相比，具有操作簡(jiǎn)單，組織損傷小，如術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)和重瞼形態(tài)不佳時(shí)，可再次通過(guò)本術(shù)式進(jìn)行修復(fù)。以往報(bào)道有采用4-0慕絲線在眼瞼與額部間行2個(gè)U形縫合懸吊，以及應(yīng)用0號(hào)白絲線行2組方形結(jié)的懸吊方法來(lái)矯正上瞼下垂，筆者曾經(jīng)也應(yīng)用過(guò)在眉上緣額肌與瞼板間行2組絲線的懸吊，發(fā)現(xiàn)2組懸吊線的懸吊方法在調(diào)整重瞼形態(tài)方面不易于控制，并且絲線與組織的摩擦力較大，不便于調(diào)整重瞼寬度。所以，采用3組3-0尼龍線懸吊，使懸吊力量分布更均勻，術(shù)后形成的重瞼形態(tài)更自然而圓滑。重瞼的中間點(diǎn)的懸吊寬度決定重瞼的高度，內(nèi)側(cè)點(diǎn)的懸吊決定重瞼內(nèi)側(cè)的形態(tài)，外側(cè)的懸吊決定重瞼的長(zhǎng)度。3組懸吊線做好后，先按切開(kāi)法重瞼成形術(shù)縫合切口，懸吊線先打活結(jié)，并先將中間組懸吊線打結(jié)，再行兩邊打結(jié)，其打結(jié)的力量應(yīng)使形成的重瞼弧度流暢，不出現(xiàn)兔眼畸形，然后將活結(jié)打成死結(jié)，每組懸吊線打4、5個(gè)結(jié)，以防滑脫。關(guān)于懸吊材料的選擇必須保證效果持久，且并發(fā)癥少，可以選用人鞏膜、聚四氟乙烯、編織線、單絲線、硅膠等。馮蘇云等應(yīng)用顳肌筋膜復(fù)合組織片進(jìn)行了懸吊，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，證實(shí)該方法具有操作簡(jiǎn)單、效果持久、外形美觀、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn),是矯正先天性重度上瞼下垂的較好方法。2007年，Bagheri 等應(yīng)用切取于大腿的闊筋膜行上瞼下垂懸吊術(shù)，將患者隨機(jī)分為兩組，分別應(yīng)用“雙三角”懸吊法及“單三角”懸吊法進(jìn)行懸吊，結(jié)果證實(shí)兩組懸吊效果沒(méi)有差別，“單三角”懸吊法可以代替“雙三角”懸吊法，因?yàn)榍罢咝枰^少的筋膜、形成較少的瘢痕、麻醉時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但是該術(shù)式也有其自身缺點(diǎn)，需在另處大腿部位施術(shù)，并遺留瘢痕，且身高低于97cm的患者不能應(yīng)用。筆者在術(shù)中應(yīng)用3-0尼龍線懸吊，從線的強(qiáng)度上使懸吊力量得到保證。尼龍線雖然對(duì)組織有一定的切割作用，但線埋置于組織后，作為異物逐漸在線的外周形成包裹，使切割作用逐漸減弱，這與筆者的臨床觀察結(jié)果一致。Mokashi 等對(duì)應(yīng)用3-0聚酯線進(jìn)行懸吊觀察，其縫線懸吊的近遠(yuǎn)期效果均滿意，復(fù)發(fā)率為17%，但其不足是線結(jié)處留有硬結(jié)。因此，作者預(yù)先將眉上緣皮膚行小切口，使線結(jié)埋置皮下深層，避免了并發(fā)癥的發(fā)生。本術(shù)式的并發(fā)癥有術(shù)后短期閉合不全，以及因此而導(dǎo)致的暴露性角膜炎，瞼遲滯，重瞼線過(guò)深等。本組患者無(wú)一例發(fā)生暴露性角膜炎。

本術(shù)式操作的關(guān)鍵點(diǎn):①在縫掛瞼板及用長(zhǎng)針向眉上緣懸吊時(shí)應(yīng)用圓針，以減少對(duì)組織的切割損傷和術(shù)后復(fù)發(fā)率。②瞼板上緣的懸吊線向上穿行組織的層次為眶隔后，能使懸吊力量更接近于生理狀態(tài)下的情況。③同一組兩個(gè)懸吊線間的距離為2～3mm，如果距離過(guò)寬，則懸吊力量過(guò)大，會(huì)影響重瞼形態(tài)；如果距離過(guò)窄，兩線間縫掛組織過(guò)少，會(huì)致復(fù)發(fā)率增加。④調(diào)整重瞼形態(tài)，對(duì)懸吊線打結(jié)時(shí)，一定要調(diào)整好懸吊力量。矚患者閉眼，讓患者的眼球向上翻轉(zhuǎn)，觀察角膜完全翻轉(zhuǎn)于上瞼下面，而此時(shí)重瞼形態(tài)不出現(xiàn)三角眼畸形即進(jìn)行打結(jié)。⑤患者術(shù)后早期會(huì)出現(xiàn)眼瞼閉合不全，矚其白天滴眼藥水，晚間涂抗生素眼膏，以預(yù)防暴露性角膜炎的發(fā)生。

看完文章后，小編想說(shuō)，其實(shí)所有眼部項(xiàng)目都是一樣的，由于每個(gè)人的基礎(chǔ)不同，選擇的醫(yī)生不同、設(shè)計(jì)的方案不同等因素，術(shù)后效果自然也是不同的。所以想要獲得滿意的效果，建議大家多多參考眼部整形案例，并且謹(jǐn)慎去選擇適合自己的設(shè)計(jì)方案，這樣才能讓自己變成你理想中的樣子呦~想看更多案例的寶寶，可直接點(diǎn)擊“在線咨詢(xún)”，找我們的美麗顧問(wèn)就能輕松獲取各種案例哦~