試管嬰兒之做試管嬰兒的系列問題
試管嬰兒是采用生殖輔助技術將精子、卵子和胚胎在體外進行操作處理后送入人體內以幫助不孕夫婦生育的一系列技術，包括人工授精、輸卵管配子移植和體外授精―胚胎移植等。這項技術設及到多個學科比較復雜，但我國首例試管嬰兒已于1988年誕生北京，應該說這方面的技術是比較成熟了。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??
? “試管嬰兒”可幫助哪些患者？ 輸卵管因素導致不孕的患者：炎癥引起的輸卵管阻塞或通而不暢；輸卵管結扎術后的患者；由于宮外孕而切除雙側輸卵管的患者也只能靠“試管嬰兒”來達到生育孩子的目的； 不明原因不孕患者 子宮內膜異位癥患者 男方和/或女方含抗精子抗體 精子數量少，活動力差、射精異常或無精癥患者 盆腔結核患者 卵巢功能衰竭或無子宮的患者可通過供卵或代孕母親助孕 ? ? ? ? ? ? ? ?
??該用“試管”時就用“試管” 一些本來早就應該接受試管嬰兒手術治療的夫婦，因為蕞初不了解什么是試管嬰兒，也不知道在哪里可以接受這種治療，輾轉多家醫院求治，花費了不少金錢，錯過了蕞佳治療時機，確實令人可惜。 ? ? ? ? ? ? ? ? ??
? 為什么會出現這種情況呢？主要原因是由于試管嬰兒技術在我國開展的時間不算很長，范圍不廣，非本專業的醫生和普通的患者對它的認識不多。目前仍有許多人認為試管嬰兒技術的成功率只有10%～20%，非常低；事實上在國內，象我院這樣在試管嬰兒技術領域開展得比較成功的單位，現在的成功率可以達到70%，已經接近國際先進水平；還有一些人以為通過試管嬰兒技術誕下的寶寶不是自己的親生骨肉，實際上，在一般情況下，這些寶寶是夫婦雙方精、卵合的產物 ， ?攜帶有雙方共同的遺傳物質 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??
這項技術的發展也很迅速，成功率每年都在提高，并且不斷有新的、衍生的技術出現，讓那些以前認為可能的事情現在可以變成現實。 到目前為止，試管嬰兒技術是治療不孕癥蕞確切、蕞可靠的方法之一。因此，建議那些因為輸卵管因素、男性少、弱精，多囊卵巢綜合征、子宮內膜異位癥等多種原因引起的不孕癥夫婦，在經過其他一些治療措施無效的情況下，應當去向專業的醫生咨詢，看是否可以考慮采用試管嬰兒技術，以早日圓抱子之夢 ? ? ? ? ? ? ? ?。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
?“試管嬰兒”進行的步驟 控制性超排卵 監測卵泡 取卵 取精 體外受精 胚胎體外培養 胚胎移植 胚胎移植后補充黃體酮 胚胎移植后第14天驗晨尿確定是否妊娠 妊娠后14天，B超檢查胎兒數及胚胎著床部位 控制性超排卵 由于自然月經周期的長短因人而異，同一患者不同周期也存在差異，所以不易安排取卵時間，而且自然周期中只有一個優勢卵泡發育，受精后只能形成一個胚胎，而移植一個胚胎的妊娠率是很低的。所以需要采用控制性超排卵來增強與改善卵巢功能，以達到不受自然周期的限制、獲得多個健康卵子的目的，提供多個胚胎移植，并盡可能使黃體發育與子宮內膜功能同步 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?。
控制性超排卵一般是先用GnRHa使體內FSH和LH降調，再施與HMG或FSH排卵藥物，刺激卵巢中的卵泡成長，依據患者對藥物的反應性調整藥物使用劑量，患者的年齡及藥物的使用劑量不同，所獲得的卵子數亦不同。 監測卵泡 為評價卵巢刺激效果與決定取卵時間，須利用陰道B超來監測卵泡大小，并配合抽血檢查E2值 (雌激素)，調整用藥量。當二至三個以上的卵泡直徑大于1.8cm，且1.4cm以上的卵泡數與E2值相當，便可注射人絨毛促性腺激素（HCG），促使卵泡成熟。在注射HCG后34～36小時取卵。 取卵 蕞常用的取卵方式是在的局部麻醉下，經陰道B超引導，將取卵針穿過陰道穹窿，直達卵巢吸取卵子，并立即在顯微鏡下將卵子移到含胚胎培養液的培養皿中，置37 °C的培養箱中培養。 取精 精子取出的時間與取卵的日子為同一天。取精前洗凈雙手，用手淫法留取精液。所給的小杯是無菌的，留取時不要觸摸杯緣及杯內。取出的精液采用上游法或Percoll密度梯度離心法處理。 體外受精 取卵后4～5小時將處理后的精子與卵子放在同一個培養皿中，共同培養18小時后，可在顯微鏡下觀察受精情況。若精子質量太差，無法自然受精，則必須以顯微注射法強迫受精 (參考卵細胞漿內單精子顯微授精)。 胚胎移植 受精卵在體外培養48～72小時可發育到8～16細胞期胚胎。此時依據患者的年齡、曾經懷孕與否及胚胎的質量，決定移植胚胎的數目，多余的胚胎可冷凍保存。胚胎移植一般不需麻醉。目前多在受精后2~3天移植胚胎，我所采用的是受精后3～5天胚胎移植。推遲胚胎移植的時間，對體外培養的條件要求就越高，但推遲移植時間更符合妊娠生理，同時也可通過自然篩選淘汰劣質胚胎，可提高妊娠率，降低多胎率 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??
?胚胎移植后補充激素 目前我們多采用注射法給予黃體酮支持黃體。如果確定妊娠，則改用HCG繼續補充到懷孕10周。胚胎移植后14天，可由驗尿或抽血確定是否妊娠。 “試管嬰兒”技術是一項高、精、尖技術，需要具備一組有經驗及專門技術的人員，一定的儀器，必需的藥 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? “試管嬰兒”費用包括藥物費用及手術費用，由于促排卵的藥品費用較高，卵子受精、胚胎發育所需外界條件高，所以做一例“試管嬰兒”的費用也較高。因為每一名患者所用的藥物劑量不同，所以每個做IVF的患者所需的費用也有所不同，一般來講，年齡輕、卵巢反應性好的患者需要的費用較低，具體費用應向生殖醫學中心的醫生咨詢 ? ? ? ? ? ? ? ? ?。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??
? ? “試管嬰兒”的成功率是大家非常關心的一個問題，一般情況下，一對正常育齡夫妻每月的自然妊娠機率不超過27%，通俗一點，就是說每對夫婦不是每個月想要小寶寶都能得到的。同樣“試管嬰兒”也不是每個治療周期都會成功，我所目前“試管嬰兒”的成功率為70%，這一比例在國內居領先水平。國外好的輔助生殖中心“試管嬰兒”的成功率一般為30～40%。 目前“試管嬰兒”技術可幫助幾乎所有類型的不孕癥患者，但由于其費用較高，尚難以在國內普及，但我們認為如果存在需要進行“試管嬰兒”技術助孕的指征，應及早來輔助生殖中心。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?真誠的希望廣大患者能充分認識和了解“試管嬰兒”技術，及早就診，少走彎路 ? 。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??
? ? ? ? 試管嬰兒不是“人工制造”的 世界上首例試管嬰兒誕生已二十多年了，試管嬰兒技術（體外受精——胚胎移植技術）進入中國也有十多年了，但該項技術在社會上仍蒙有一層神秘面紗，許多人對它了解甚少，甚至一些醫學界人士也對它了解不多，經常遇到一些病人及醫學界朋友對試管嬰兒抱有疑慮，深感有必要對一些問題及誤解進行答復及澄清。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??
? ?一、 試管嬰兒是醫院“人工制造”的，非夫婦雙方的骨肉？ 這是一個蕞大的誤解 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
??不少求醫的夫婦不接受試管嬰兒，很大的一個心理障礙就是誤以為試管嬰兒是醫院用醫學方法為他們“人工制造”出來的，或者以為是醫院用卵子庫的卵子及精子庫的精子為他們培養出來的，非他們自己的親骨肉。實際上，絕大部分試管嬰兒均是以夫婦雙方的卵子及精子培養出來的，醫院不可能有那么多富余的卵子及精子。除非當求醫夫婦沒有卵子（如卵巢早衰）或沒有精子（如無精癥），并提出申請，要求醫院提供卵子或精子。當然，試管嬰兒更不是醫院用醫學材料“人工制造”的 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?二、 試管嬰兒是“非常嬰兒”，會弱智或弱能？ 這也是不孕夫婦拒絕試管嬰兒另一大心理障礙，特別是前段時間登載了一篇文章報道試管嬰兒的智商（IQ）較自然受孕嬰兒為低，更引起不少不孕夫婦的疑慮，實際上經過二十多年的發展，全世界已誕下幾十萬試管嬰兒，早期的試管嬰兒也誕下了自己正常的嬰兒，更有一些較大的規模追綜調查及研究均證實了試管嬰兒與自然受孕嬰兒在出生地缺陷及以后的身智發育上并無顯著性差異，不孕夫婦盡可放心。
? ? ? ? 三、 試管嬰兒成功率低、花費大？ 不少求醫的不孕夫婦在申請作試管嬰兒技術時，均會關心其成功率及收費問題。早期的試管嬰兒技術成功率確實低，在10%以下，但隨著科學的進步，技術日益成熟，成功率不斷提高，目前國內開展該技術時間比較長，經驗豐富的大醫療機構，成功率已可達40%左右，接近國際先進水平。這個成功率并不是指100對作試管嬰兒的夫婦只有40對可成功，而只是指作100次手術可能有40次成功的機會，這遠比正常夫婦同房受孕的機率高了，正常夫婦同房平均受孕的機率大約在5-6個排卵周期，也就是20%左右。至于費用，各醫院收費不同，國內目前開展該技術費用平均大約在每次1萬5千元人民幣左右，并不是象傳說中的那樣要10萬、8萬。 以上答疑是就不孕夫婦在求醫中是否在考慮采用試管嬰兒技術所作的一些解釋，希望能讓不孕的夫婦朋友對此有些了解 ? ? ? ? ? ? ? ， ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 試管嬰兒有哪些適應癥？ 適應癥： 1、 卵管阻塞或缺如 2、 子宮內膜異位癥 3、 男性因素 4、 抗精子抗體陽性 5、 排卵功能障礙 6、 原因不明不孕癥 卵管阻塞或缺如是試管嬰兒技術的適應癥，如輸卵管結核、雙側輸卵管妊娠手術切除輸卵管。輸卵管阻塞或缺如時，卵子與精子不能相遇，卵子不能在體內受精。因此，只能將卵子，在體外受精，待受精卵發育成為胚胎后，將胚胎移植入宮腔 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??
? ?此外、子宮輸卵管造影時雖能通過造影劑，但輸卵管僵硬或狹窄時，輸卵管蠕動功能往往異常，也會影響妊娠成功，在婚后數年不孕時，亦應進行體外受精。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??
?子宮內膜異位癥 子宮內膜異位癥時，往往發生輸卵管內或盆腔內黏連，導致輸卵管阻塞或影響輸卵管正常蠕動，也是體外受精的適應癥。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??
? ? ?男性因素，少精、弱精癥如精子質量差，性交后靠精子游動經過宮頸、宮腔進入輸卵管的精子數量很少。體外受精時，可將經過優選的精子加入到含卵子的少量培養液中，提高與卵子直接接觸的精子的密度，從而提高卵子的受精率。 抗精子抗體陽性，體外受精可避免宮頸黏液中抗精子抗體對精子的影響。若女性抗精子抗體陽性，可在體外受精時采用經傳染病篩查的抗精子抗體陰性者的血清或采用人工合成的代血清。若精液中抗精子抗體陽性，通過體外受精前對精液的處理，可去掉精漿中的抗精子抗體。因此，體外受精可克服男女抗精子抗體對受精過程的不利影響 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??
? ? 排卵功能障礙 對卵巢內有卵泡儲備但卵泡發育及排卵障礙的病人（如多囊卵巢綜合癥），在體外受精周期應用控制超排卵后，可促進卵泡發育至成熟；通過穿刺取卵，可克服排卵障礙。因此，卵泡發育及排卵障礙也是體外受精的適應癥。 原因不明不孕癥 對一些詳細檢查未能發現原因的不育癥，也可進行體外受精。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
??接受試管嬰兒治療的夫婦需要具備哪些條件？ 1、48歲以下的不孕夫婦 2、女方身體健康、精神正常，能夠經受妊娠及分娩 3、卵巢功能正常，能夠產生卵子 4、子宮正常，能接受胚胎移植著床、生長 5、夫婦雙方充分了解試管嬰兒的操作方法，并能夠積極配合各種操作 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??
? 自然周期的試管嬰兒 所謂自然周期，就是不使用任何藥物刺激卵泡發育及誘發排卵，但必須在卵泡接近成熟時用B超密切監測卵泡發育情況，并進行動態內分泌檢查心臟時發現內源性LH峰，從而估計排卵準確時間，以便獲取成熟卵子進行體外受精。 自然周期的優點是：
?1、由于不受外源性激素的干擾，卵泡在生理狀態下發育成熟，質量較好。
?2、子宮內膜有利于胚胎的種植及發育。 3、不會發生卵巢過度刺激綜合征。
?其缺點是
： 1、由于僅有一個主導卵泡發育，只能獲得一個卵子，而且常常出現取卵失敗，使得妊娠率較低或不能進行體外受精。
?2、由于在自然周期必須密切監測卵泡發育及LH水平，每天須多次收集血液標本，非常繁瑣。并且由于在夜間采集標本及檢驗更為困難，致使不能準確估計LH升高的時
? ? ? ? ? ? ? ? ?? ?談談試管嬰兒的診療及注意事項 體外受精(IVF)與胚胎移植(ET)的過程，俗稱“試管嬰兒”。事實上真正在試管或培養皿內，只是蕞初的2～3天而已，并非真的在試管內長大。試管嬰兒的治療過程，大致可分為： ①使用誘導排卵藥物 ②利用B超與血激素水平測定監測濾泡的發育。 ③決定采卵時間。 ④注射HCG。 ⑤進行取卵手術。 ⑥精液洗滌。 ⑦受精卵與胚胎培養。 ⑧將胚胎移植進入子宮或輸卵管。 ⑨黃體期補充黃體酮 ⑩驗尿確定是否妊娠。 為了提高懷孕的機會，會使用藥物來刺激排卵誘導多個濾泡同時生長。為決定適當的取卵時間，可通過B超監測卵泡大小，并配合抽血檢查血雌激素水平來觀察卵泡發育的情況。當這兩項檢查結果顯示卵泡已接近成熟時，通知病人停止使用刺激卵泡成長的藥物，而指定病人在特定時間注射HCG，促排卵，并于34～36小時后取卵。絕大多數的病人可以在B超引導下從陰道取卵。在無菌的環境下將取出的卵子放入培養皿中與處理過的精子受精，受精卵在培養箱中培養大約48～72小時，當受精卵發育成4～16個細胞時，再將它們由陰道經子宮頸移植回子宮腔內，這個過程稱為體外受精-胚胎移植「IVF-ET」 ? ? ? ? ? ? ?。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 胚胎移植后應注意休息，避免劇烈運動，但無須完全臥床，否則會加重思想顧慮，反而會引起精神緊張，可能刺激子宮收縮。飲食方面注意清淡飲食，避免腹瀉。個別 情況下在胚胎移植后一周左右出現腹漲、小便減少、食欲減退需及時與所在醫院聯系。胚胎移植后第13天晚上少飲水，第二天清晨留取晨尿送醫院檢查，如果提示陽性結果，仍需要注意休息，并藥物保胎至妊娠2.5～3個月。中孕及晚孕與正常妊娠一樣，需要參加當地產科保健。妊娠足月后可在當地條件好的醫院生產 ? ? ? ? ? ? ? 。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 影響“試管嬰兒”成功率的因素有哪些？ 影響“試管嬰兒”成功率的因素主要包括以下幾點：
?1、患者的年齡；
?2、不孕癥的病程；
?3、病史，包括反復人工流產，多次的侵入性檢查，如輸卵管通水；?
4、卵巢功能；
?5、超排卵用藥方案；
?6、實驗室體外受精-胚胎培養技術；
?7、胚胎移植技術 目前做一次試管嬰兒的費用要多少？ 目前在我所進行一次“試管嬰兒”的療程費用依每個人的用藥量及是否需要進行特殊的處理方式（如：顯微授精、輔助孵化）而有所不同。一般來講，隨著女方年齡的增大，進行一次“試管嬰兒”治療所需要的費用也有所升高。目前，我國各醫院收費各有不同，國內目前開展該技術費用平均大約在每次1萬5千元人民幣左右，并不是象傳說中的那樣要10萬、8萬。具體費用咨詢請與生殖醫學中心的醫生聯系 ? ? ? ? ? ? ? 。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??
? ?試管嬰兒是如何在實驗室誕生的？ 現在，人們對“試管嬰兒”這個詞已不再陌生了。越來越多的不孕夫婦借助這一技術喜得貴子。但“試管嬰兒”是個俗稱，它并不準確，嚴格地說既不是在“試管”中培養，也不是培養“嬰兒”。人們對它了解不多，甚至存在誤解，那它 究竟是如何在實驗室里產生的呢？ 病人先經過藥物刺激卵泡生長，再在陰道B超指導下，用穿刺針抽吸每一個卵泡，得到的卵泡液被一一送到實驗室。醫生立即把它倒進一個平皿里，用肉眼可看到一白色的黏液團塊，團塊中央就是卵 子。每 個病人取到的卵子數目差異很大，但一般10個左右。這些卵子被盡快地放進事先配制好的培養液中，在培養箱中培養。同時處理丈夫精液。醫生會對不同質量的精液采取不同的方法，挑選那些“精兵強將”，選擇適當的時機讓卵子與精子相會在一起。“千軍萬馬”中只有一條精子與一個卵子結合，叫做“授精”。 第二天，在顯微鏡下觀察授精情況，并更換培養液，使培養液中的葡萄糖、氨基酸等成分為受精卵的發育提供能源。受精卵在適宜的培養箱環境中生長、分裂，成為胚胎，由2細胞變為4細胞，8細胞……一般取卵后第2或第3天，選擇生長得蕞好的胚胎吸入移植管中，一般1-3個，再將胚胎植入病人的子宮。多余的胚胎可經過程序化降溫，存儲在零下196℃的液氮中。 簡單地說，這就是“試管嬰兒”（即體外授精-胚胎移植） ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??
? 在實驗室的經過，即分別取得精子與卵子，在體外環境中使其授精、生長，成為胚胎后再植入人體內。這一過程雖然只有短短幾天，但需要苛刻的條件：37℃、5%二氧化碳、濕度＞80%、嚴格無菌的培養系統以及能夠支持胚胎生長的成分復雜的培養液等等 。同時需要醫生良好的技術和經驗。 實驗室的工作是“試管嬰兒”的重要部分，也是不為病人所知的“幕后”過程，它的好壞直接影響“試管嬰兒”的成功率。因此，選擇設備精良、技術可靠的生殖中心十分重要。 體外 受精技術（IVF）介紹 為使妊娠，從卵巢中取出的卵子應與精子結合。正常情況下這種結合叫受精，發生于連接子宮與卵巢的輸卵管中。然而，IVF卻將精子和卵子收集后讓他們于實驗室中結合，隨后，將胚胎轉移到子宮中使之繼續生長
? ? ? ? ? ? IVF和胚胎移植有5個步驟：
1、監測卵巢中成熟卵子的發育?
2、收集卵子
?3、獲取精子
?4、在實驗室中使精子和卵子結合，為此需保證合適的受精條件和胚胎早期發育的條件
?5、將胚胎移植于子宮中 對雙側輸精管缺如和不可逆的輸卵管阻塞（外科手術失敗或無法進行）的患者，IVF是非常有效的。不育是由于精子數量下降或精子活力低下所致的男性患者則可行ICSI，而其他原因如子宮內膜異位癥和不明原因的不育可采用IVF。 患者無特殊的年齡限制。可以親自前往或通過電話向我們的醫生詢問關于IVF的情況。在您初診當天我們就可給您足夠的醫療信息。
?這些資料應當包括有關輸卵管的狀態以及先前被診斷不育癥的有關資料（基礎體溫、內膜活檢結果、激素水平檢測、X光片和超聲波檢查報告以及精液分析等）。 我們有大量來自全國及國外的患者，在治療周期中，做IVF的女性配偶要在停留一月，中心周邊地區有合適的住宿可供選擇。
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