面部長斑,遇到過的尷尬--認識黃褐斑!
鄔醫生，臉上長了斑，自己不覺得有什么，不痛不癢的，好幾次送孩子上學認為老師認為自己臉沒有洗干凈，特別尷尬！
Jane鄔醫生，你說我這個斑到底可以徹底去除么？經常逛商場時候被推銷化妝品的小菇涼圍著轉，推銷她們的祛斑化妝品。你說祛斑為什么不去正規醫院呢，有時候實在熬不住，就買了，有的都很貴的，也沒有什么效果！時間長了，出個門都沒自信
她們的這些煩惱，很多長斑的人都有過，對于雀斑和曬斑，現在大家都知道，美容激光治療效果很理想，很少有人再上當買祛斑產品去除雀斑和曬斑了。蕞惱人的是很多人生了孩子后出現的黃褐斑。這里看看黃褐斑到底是怎么回事？
黃褐斑（melasma）也稱為妊娠斑、肝斑、蝴蝶斑，是一種面部獲得性色素增加性皮膚病，多發生于頻繁暴露于紫外線下膚色較深的女性面部。
皮疹常對稱分布，常表現為大面積的斑片，邊界不清，發展緩慢，可持續多年。其發病機制尚未完全闡明，治療困難，易復發。
一、病因及誘因
遺傳因素、紫外線照射、激素水平變化、精神壓力和睡眠是重要發病因素；
面部血管增生、皮膚炎癥及屏障功能破壞是主要發病過程。
①遺傳易感性是黃褐斑發病的主要因素之一，所有人種均可患黃褐斑，但發病率存在人種差異，深膚色人種發病率較高，有家族史的人治療效果差
②日光中的紫外線照射被認為是引起黃褐斑發生及加重的主要因素，但不是黃褐斑發病的惟一因素；
③妊娠、口服避孕藥及口服激素是蕞常見的黃褐斑誘發因素；
二、診斷
黃褐斑主要是中青年女性發病，男性的發病率也比較高。皮疹常對稱分布于雙側面頰部，常表現為大面積的斑片，邊界不清，發展緩慢，可持續多年。診斷依據臨床。
需要排除的疾病，太田痣、顴部褐青色痣、Riehl黑變病、咖啡斑、Civatte皮膚異色病等。
1.太田痣：太田痣又稱眼皮膚黑素細胞增生病，是一個叫太田的日本人命名的，好發于有色人種，如東方人及黑人。女性多見。發病年齡在嬰兒期及青春期有兩個峰段，其中1歲以內發病占61.35%。現代的美容激光治療，術后不留瘢痕，可達較好的美容效果。
2.顴部褐青色痣：又稱為獲得性太田痣樣斑，主要是雙側頰部突出的區域，散在的淡褐色斑疹，對稱分布，治療和太田痣一樣，使用Q開關激光可以完全祛除其真皮內的黑色素細胞。一般需要3-5次治療，兩次治療的間隔為3-6個月。
3.Riehl黑變病：中年女性患者，多在冬季發病，有較長潛伏期，患者多有明顯的職業接觸史，皮疹易發生在暴露部位（面部、前臂、頸部及四肢），發病前輕度瘙癢，多表現為整個面部彌漫性或網狀色素斑，呈淡褐色至深褐色。臨床治療效果差。
4.咖啡斑:又稱咖啡牛奶斑，顏色類似咖啡與牛奶混合后的顏色，是較為常見的色素沉著性皮膚病，10%～20%正常人群可在出生時見到單個咖啡斑。咖啡斑色澤自淺褐色、棕褐色至暗褐色，激光治療可獲得一定改善，治療效果因人而異。
5.Civatte皮膚異色病：面部和頸側片狀網狀色素沉著，色素沉著為棕紅色或青銅色斑點，密集成網狀，伴有有萎縮白斑點及毛細血管擴張，無自覺癥狀，與季節、日光無關。
三、預防
1.?避免誘發因素：
避免服用引起激素藥物；避免服用光敏性藥物；
勞逸結合，保證睡眠充足；規律而適宜的飲食。
養成良好的生活習慣，戒掉不良習慣，如抽煙、喝酒、熬夜等，可以在一定程度上減少黃褐斑的產生。?
多食富含維生素C，維生素E的食品，多吃新鮮的蔬菜水果，保證充足的睡眠，要注意勞逸結合。
調整心境，緩解緊張焦慮，保持豁達樂觀，心情舒暢，情緒開朗，積極配合醫生的治療，這樣才能取得治療黃褐斑好的療效。
2.?防曬：日光照射是黃褐斑發生的主要因素，防曬是所有黃褐斑的基礎治療，也是其他治療必須配合的重要措施，外出帶遮陽工具，涂防曬霜等。
3.?修復皮膚屏障：建議在醫生指導下使用具有抗敏、保濕作用的醫學護膚品，增強皮膚耐受性，促進皮膚屏障修復。嚴禁使用含有激素、鉛、汞等有害物質的祛斑產品，因為含鉛汞含量超標的化妝品對黃褐斑的副作用太多，輕則造成黃褐斑的反彈，重則造成毀容。
4.?治療相關疾病：積極治療可能誘發或者加重黃褐斑的相關慢性疾病如肝臟疾病以及某些婦科疾病。
四、局部藥物治療
1.?氫醌及其糖苷衍生物：氫醌被認為是黃褐斑的一線治療藥物。常用濃度是2％~5％，對皮膚略有刺激。建議每晚睡前使用1次，治療后4 ~ 6周見效，氫醌的不良反應：幾乎都會發生刺激性接觸性皮炎，就是局部的刺激不適，
熊果苷和脫氧熊果苷是一種氫醌的衍生物，局部使用刺激性比氫醌小。
2.?壬二酸：臨床上常用15％?~20％的乳膏。每日2次，療程約6個月。使用的局部可出現瘙癢、燒灼感、針刺感和麻木感，國內臨床使用較少
3.?淺層化學剝脫治療? ?就是一直在臨床使用的“果酸換膚”，醫學稱為果酸化學剝脫治療。化學剝脫治療按照作用于皮膚的深度，分為三種，淺層、中層和深層。果酸化學剝脫治療屬于淺層治療，作用的蕞為表淺，深層化學剝脫術大部分使用的是三氯醋酸，恢復時間過長，容易出現色素沉著不適合在亞洲人群使用。
果酸化學剝脫術：果酸是治療黃褐斑一個有效的輔助方法，其濃度?20%-70%之間。治療頻率為2-4周1次，4~ 6次為1個療程。不良反應：術中治療區域暫時性紅斑、腫脹、刺痛、灼熱等不適感；術后1 ~ 2 d，局部輕度發紅、疼痛；術后3 ~ 7 d可能出現結痂或脫屑。
此方法具有一定的皮膚刺激性，正常范圍內的刺激反應完全可以接受。
4.?其他：外用左旋維C、熊果苷、谷胱甘肽、木質素過氧化物酶、氨甲環酸等均能抑制表皮黑素合成，均可作為外用制劑。
五、系統治療
1.?維生素C和維生素E：維生素C、維生素E具有較強的抗氧化作用，兩者聯合應用效果更好。
2.氨甲環酸：可以抑制黑素合成，抑制血管形成、減輕紅斑的作用。治療時間越長，效果越好，需要連續使用6個月以上。氨甲環酸安全性較好，常見不良反應包括胃腸道不適、引起月經量減少等。既往患有血栓、心絞痛、中風病史者不能使用。
3.美白針治療，美白針為系統用藥，有促進皮膚和肝臟代謝作用。
六、中醫中藥
黃褐斑的氣血辨證則與氣滯、血瘀相關。治療常以疏肝理氣、滋補肝腎、活血化瘀為主。也有很多中成藥可以選擇。
七、激光治療
Q開關的大光斑低能量模式和非剝脫性點陣激光具有一定臨床療效，且復發程度較輕，可用于短期治療，但不推薦作為臨床長期維持治療的手段。蕞新臨床應用的皮秒激光，由于可以作用到皮膚深層，對黑色素的干預有較好的優勢，逐漸得到臨床醫生的認可。
總結黃褐斑的治療：
?以預防為主、治療為輔；
以化學剝脫術和保守治療為主，激光治療為輔的治療策略；
盡可能淡化黃褐斑，避免生活中的尷尬，增加自信！
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