Damon 病例分享：安氏 II 類二分類露齦笑的矯治

患者信息

姓名：施××

年齡：22歲

性別：女

主訴：牙不齊、露齦笑

患者側(cè)面凸，鼻唇角較銳，笑時(shí)露齦笑明顯

口內(nèi)檢查

上下牙列擁擠，磨牙尖牙 Ⅱ 類關(guān)系，3 度的深覆牙合，上頜中切牙伸長內(nèi)傾

影像學(xué)檢查

問題列表

1. 牙列擁擠

2. 深覆牙合

3. 磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系

4. 露齦笑

5. 側(cè)面略突

診斷

安氏 Ⅱ 類第二分類，骨性 Ⅱ 類，露齦笑

矯治目標(biāo)

1. 排齊牙列

2. 打開咬合解除深覆牙合

3. 壓低上頜前牙改善露齦笑

4. 調(diào)整后牙的咬合關(guān)系

5. 內(nèi)收前牙改善側(cè)貌

矯治計(jì)劃

拔除上頜雙側(cè)的第壹前磨牙，先粘上頜高轉(zhuǎn)矩的自鎖托槽排齊牙列，唇向開展上頜切牙，有一定的覆蓋，粘下頜標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)矩托槽，上頜 1, 2 之間植入種植支抗壓入，同時(shí)后牙 5, 6 之間植入種植支抗內(nèi)收前牙，打開咬合關(guān)閉間隙。

治療關(guān)鍵：前牙轉(zhuǎn)矩的控制

1. 前牙區(qū)的種植釘

2. 高轉(zhuǎn)矩的托槽

3. 在弓絲上打搖椅

4. 輕力緩慢的移動(dòng)

矯治過程

第 1 個(gè)月　上頜粘上 Damon Q 高轉(zhuǎn)矩托槽，上 .014 熱激活 NiTi 絲。

第 3 個(gè)月　上換 .014 x .025 熱激活 NiTi 絲。

第 5 個(gè)月　上頜基本排齊，覆蓋增大，上換 .017 x .025 NiTi絲，下頜粘托槽，下 .014 熱激活 NiTi 絲。

第 7 個(gè)月　上 .017 x .025 NiTi 絲加搖椅，下?lián)Q .014 x .025 熱激活 NiTi 絲

第 9 個(gè)月　上頜換 .019 x .025 NiTi 絲加搖椅，下頜換 .017 x .025 NiTi 絲

第 11 個(gè)月　下頜換 .019 x .025 加搖椅，上頜 1, 2 之間， 5, 6 之間植入種植釘，下頜出現(xiàn)散隙。

第 12 個(gè)月

第 13 個(gè)月　上頜換 .019 x .025ss 加搖椅，前牙種植釘用 Power Chain 壓低前牙（每側(cè) 100g），后牙種植釘關(guān)閉間隙（每側(cè) 150g），下?lián)Q .019 x .025ss，Power Chain 關(guān)閉間隙。

第 19 個(gè)月　上頜前牙基本壓低到位去除前牙種植釘，繼續(xù)用關(guān)閉間隙，下頜散隙關(guān)閉。

第 22 個(gè)月　上頜覆蓋變小，去除 5, 6 之間種植釘，后牙前移關(guān)閉間隙。

第 24個(gè)月

第 30 個(gè)月　患者未配合中線牽引，下中線仍有 1mm 右偏，患者對(duì)矯治效果滿意要求拆除，拆除固定矯治器，取模制作壓模保持器。

治療后（第 30 個(gè)月治療完成）

治療前后對(duì)比

治療前

治療后微笑

治療后大笑

總結(jié)

　　1. 骨性 Ⅱ 類的患者內(nèi)收前牙時(shí)需對(duì)上頜前牙的轉(zhuǎn)矩進(jìn)行較好的控制才能獲得良好的面型和唇部形態(tài)。

　　2. 露齦笑的患者治療前要分析其病因是唇、牙齦、牙齒、牙槽骨、上頜骨或多種因素結(jié)合，再制定矯治方案。

　　3. Ⅱ 類第二分類伴露齦笑的患者的上頜前牙移動(dòng)軌跡是唇向開展-壓低-整體內(nèi)收。

　　4. Ⅱ 類第二分類牙齒舌傾比較厲害的情況，上頜中切牙慎用樹脂咬合墊。

　　5. 壓低前牙或控根移動(dòng)時(shí)容易發(fā)生牙根的吸收，需輕力緩慢的移動(dòng)。

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