肉d素可以治療露齦笑
露齦笑---表達(dá)情感時的遺憾
露齦笑定義為微笑或大笑時露出過多牙齦。從美容的角度來說，并不希望出現(xiàn)這種類型的笑容。鼻基底到唇弓距離較短者，以及臉型為鼻部突出而下頜短小者，往往習(xí)慣經(jīng)口呼吸，上唇回縮并露出上方門牙。故也被稱為"犬笑"。
微笑的類型
有三種不同的微笑類型。蕞常見的微笑（67%）是"蒙娜麗莎"微笑，由顴大肌為主的肌肉收縮引起。微笑時，嘴角大幅度向外牽拉，中部輕度上抬。微笑時的黃金比例是上唇遮蓋門牙的上1/3。
列第二位的類型（35%）是露齦笑。微笑時僅上唇部抬高。提上唇肌收縮使上唇抬高是產(chǎn)生這種類型微笑的原因，該肌肉的過度收縮產(chǎn)生了露齦笑。提上唇肌鼻翼肌也對此起到重要作用，此處肌肉收縮時上唇內(nèi)側(cè)以及鼻翼均被抬起。
在露齦笑的人群中，微笑時上唇外翻現(xiàn)象非常普遍，這類人群不適宜注射填充來改善，往往會導(dǎo)致唇紅的過度填充。對于這類人群蕞佳的治療方式是聯(lián)合肉d素以及填充劑的方式，達(dá)到自然的治療效果。
聯(lián)合玻尿酸注射效果（下圖）
露齦笑解剖知識
圖1.口周的肌肉，解剖標(biāo)志及測量。1，提上唇鼻翼肌；2，提上唇肌；3，顴小肌；4，提口角肌；5，顴大肌；6，頰肌；7，笑肌；8，降口角肌；9，降下唇肌；10，頦肌；11，口輪匝肌；12，降鼻中隔肌；ULL，上唇長度；GD，外露齒齦；IC-OP，口角平面－咬合平面。
治療目標(biāo)
應(yīng)用肉d素治療露齦笑的目標(biāo)是：在靜態(tài)時避免牙齦外露，在微笑時減少牙齦外露。靜態(tài)分析的重點在唇部和鼻部，具有露齦笑的人群上唇和鼻基底部的距離相對短小，上唇很薄，鼻唇角常常在90度或者更小，上唇常常回縮，靜態(tài)時能看到上方門牙，常常被稱為"開唇"。
靜態(tài)時上唇較短、靜態(tài)及動態(tài)情況下有牙齦露出的人群肉d素治療效果顯著。
注射方法
要求被注射者盡可能大笑。需要評價她是否僅存在露齦笑，或者在鼻翼處同時出現(xiàn)鼻唇溝加深的問題。如果同時有露齦笑和鼻唇溝加深，注射部位需須選擇提上唇鼻翼肌的唇部部位（下圖）
如果被注射者鼻唇溝平坦，僅存在露齦笑，注射點應(yīng)選擇更低的部位，到達(dá)提上唇肌（如下圖）
注射的劑量也應(yīng)更低，為1~2U的BOTOKS。此處注射應(yīng)到達(dá)口輪匝肌深方。
露齦笑分類和注射方法：
①前部牙齦外露（圖1、圖2）。
犬齒前牙齦外露超過3mm，主要為上唇提肌功能異常所致。根據(jù)牙齦外露程度，在每側(cè)鼻翼外下方25px處的鼻唇溝內(nèi),注射2.5或5UDysport，使上唇提肌放松。
②后部牙齦外露。
犬齒后牙齦外露超過3mm，犬齒前牙齦外露寬度正常，主要為顴大肌功能異常。在顴區(qū)選取兩個注射點。一點位于顴大、小肌溝內(nèi)，即用力微笑時，笑紋的蕞外側(cè)端。另一注射點，位于耳屏水平線上距第壹點約50px處。每點注射2.5U。
③混合型牙齦外露（圖1、圖3）。
犬齒前、后牙齦外露均異常。為顴大肌和上唇提肌功能異常所致。注射部位為上述兩型的綜合，鼻翼外緣的注射劑量要減半。
④不對稱牙齦外露。
微笑時，雙側(cè)牙齦外露寬度不對稱或僅有一側(cè)明顯牙齦外露。主要由上唇提肌和顴肌不對稱收縮所致。在牙齦外露較多側(cè)的顴區(qū)注射A型肉毒毒素，劑量同上。同樣也在對側(cè)顴區(qū)注射，注射部位稍低于外露較多側(cè)。也就是在兩側(cè)注射不同劑量的A型肉毒毒素。注射后4小時囑患者不要平躺，不要劇烈運動，不要按摩注射部位。所有患者的露齦笑均得到一定程度的改善。2例患者表現(xiàn)為輕微的不對稱，通過補充注射A型肉毒毒素后改善。
治療前后的測量數(shù)據(jù)
綜上所述，根據(jù)露齦笑的類型，個性化選擇注射部位和劑量，可以起到更好的注射效果。
重度的露齦笑還需要采用整形外科手術(shù)來治療。
上唇提肌整形：
提上唇肌、提上唇鼻翼肌、降鼻中隔肌功能亢進(jìn)引起上唇短縮牙齦外露，可以通過 上唇提肌離斷術(shù)或肉d素注射等方法降低上唇提肌張力矯正露齦笑。少數(shù)患者是由于牙冠萌出不足而表現(xiàn)出露齦笑，臨床表現(xiàn)為牙冠過短，可考慮行牙齦切除術(shù)和牙槽骨修整術(shù)。
手術(shù)方法與圖示：
1、輕中度：口內(nèi)切口，松解離斷雙側(cè)上唇方肌、降鼻中隔肌；如合并上唇人中過短可行外切口同時行人中延長與露齦笑矯正。
2、重度：上頜骨Lefort I型截骨術(shù)
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