臀溝真皮脂肪片應用在假體隆鼻術和鼻尖成形術

術前檢查鼻部通氣功能，確定局部有無炎癥，正位、側位、仰位拍照。求美者取仰臥位，大腿外展，在一側臀溝處設計一長約1.0cm的切口線。常規消毒，鋪無菌巾。局部浸潤麻醉下，用尖刀片沿切口設計線切開皮膚表皮層，沿切口邊緣表皮下方充分剝離，切開真皮至皮下脂肪層切取一塊長1.0cm，寬0.5cm，厚0.2cm的真皮脂肪片，修剪后固定于硅膠假體鼻尖處，放置于生理鹽水+慶大霉素+地塞米松混合液中浸泡備用。術區止血，3-0可吸收縫線于皮下間斷縫合，5-0絲線間斷縫合皮膚，包扎固定。求美者取平臥位，面部常規消毒，鋪無菌巾，鼻部設計標記線及V形切口線。眶下神經阻滯麻醉+局部浸潤麻醉下，沿切口設計線切開，掀起鼻小柱鼻瓣，用精細組織剪分離鼻翼軟骨及鼻小柱，用鼻剝離子分離鼻背筋膜后間隙或皮下，形成腔隙，將硅膠假體和真皮脂肪片修剪后置入剝離的腔隙內，5-0絲線縫合切口。

東方人鼻整形的項目越來越細化，而塑造高聳挺拔的鼻尖是東方人的鼻尖造型的關鍵。鼻背較低、鼻尖較扁平者，僅做鼻背抬高效果往往不佳。早期采用L形硅膠假體來抬高鼻尖，該方法有時因鼻尖張力過高，時間過長，鼻尖會發紅，甚至鼻模頂出皮膚，造成毀容。臨床上通常采用取耳軟骨縫合于鼻假體上，來改善鼻尖抬高效果；但因為耳軟骨取量較少，往往會限制對鼻尖抬高程度，影響手術效果。如果取肋軟骨，醫院的硬件、軟件等原因又限制了該項目的開展和普及。相對而言，臀溝真皮脂肪片有量足、柔軟、易操作、易開展等優點。在臀溝處切取真皮脂肪片，修雕成椎狀，與鼻假體縫合并一起移植，可有效減輕鼻尖皮膚張力，蕞大限度抬高、延長鼻尖，外形自然，效果持久，一般鼻尖可抬高近3～5mm。以往對曾經行多次隆鼻術后至皮膚張力大，鼻部皮膚發紅、發白，假體輪廓明顯者，臨床處理常采用取出假體或者更換假體。本方法效果肯定，不僅修復解決了求美者鼻部問題，而且幫求美者樹立了信心，緩解了醫患關系，重新贏得求美者的認可。有一部分求美者，對假體相對排斥，內心不能完全接受假體；而人工合成注射材料成本較高，維持時間較短；特別是一些非法注射所致并發癥及媒體的曝光，安全性已經被打折，有些求美者也不愿意接受該類產品。自體脂肪顆粒移植取材容易，組織來源豐富；但其可能出現硬結、感染、血腫、液化，且吸收率較高，需要多次手術，限制了其應用。臀溝真皮脂肪片質地柔軟，結構致密，堅韌而富有彈性，較其他部位（腋下，臍周）脂肪真皮片發達，厚度約3～4mm，抗感染能力較強，切取和移植操作簡單，移植易于成活，吸收率一般在20%以下，明顯要低于自體脂肪吸收率（30%～50%）。本組1例求美者出現較多吸收，效果欠缺，分析發生高吸收率的原因可能脂肪真皮片折迭層數比較多（該求美者為4層）。通常真皮脂肪片折迭層數越少，吸收率越低，一般不超過3層。

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