重疊褥式縫合法重建人中嵴

重疊褥式縫合法重建人中嵴

在單側唇裂Ⅱ期修復中的應用

人中處的淺層口輪匝肌纖維交叉走行，止于同側及對側人中嵴，對維持人中嵴的隆起結構起到了關鍵作用。由于先天性唇裂的結構異常及唇裂術后的瘢痕攣縮等原因，使得人中嵴不明顯或者消失，對于上唇的立體感和動態美感都有負面影響。人中嵴在講話和面部表情活動時比較明顯。如果口輪匝肌復位欠佳，在上唇活動時，會出現人中嵴處凹陷與患唇的側方隆起。因此，唇裂修復目標不僅僅是改善上唇靜態表現，還要實現上唇的動態對稱。口輪匝肌的重建以及肌肉纖維的復位顯得尤為重要。越來越多的外科醫師開始將手術重心放在人中嵴的動態重建上。

操作步驟

采用1%利多卡因（含1∶10萬腎上腺素）進行雙側眶下神經阻滯麻醉+局部浸潤麻醉。手術切口按照患者原有手術瘢痕設計。人中嵴正常解剖見圖1。在瘢痕的兩側，分別在皮下和黏膜下分離口輪匝肌。健側的口輪匝肌分離到人中凹的中線，患側的口輪匝肌分離范圍依照患者的實際情況調整，在患側上唇復位后達到對稱即可。淺層所有異常附著到鼻翼的肌束都被分離。在深層，異常附著上頜骨的肌束（口輪匝肌與上唇提肌肌束）被完全的從頰溝和梨狀孔上松解下來。鼻底口輪匝肌端端縫合1針，重建此處肌肉聯系，加深鼻翼溝，使鼻底形態豐滿?；紓鹊目谳喸鸭臀缓螅p合在前鼻棘的健側。健側的口輪匝肌插入患側肌肉下方，兩者疊加(圖2)。用5-0的PDS可吸收線在人中處行水平褥式縫合3針(圖3)?？p線收緊后，人中嵴處肌層厚度增加，肌肉隆起，肌層相對較緊，而皮膚相對松弛。再以5-0可吸收線對位縫合患側肌肉斷端淺層和患側人中凹的皮下組織，使人中顯現。該方法重建了人中嵴的肌肉皮膚的解剖關系，術后患側人中嵴處隆起，人中凹顯現。

?上唇的人中嵴在面部處于中心的位置，由于它的動態特性，在說話和面部有表情時比較明顯。人中嵴重建的蕞佳時間是唇裂Ⅰ期修復時(PJ Nicolau, 1983年)。如果肌肉復位不良，會出現人中嵴處凹陷與上唇的側方隆起。由于原有唇裂的程度、術者經驗與術后恢復的不同，繼發鼻唇畸形表現也各不相同。根據患者唇裂術后更為復雜的情況制定個體化的修復方案，提高人中的立體動態美感，是唇裂Ⅱ期修復中的重要內容。

單側唇裂術后患側人中嵴不明顯，其實質歸于人中嵴處皮膚缺損引起的組織緊張。Cho使用“水平連鎖”口輪匝肌的方法重建人中嵴，技術難度較大。Seagle和翦新春等將兩側口輪匝肌肌束交叉縫合到對側肌肉皮膚緣，此“籃子編織法”可以非常接近的模仿人中嵴的正常解剖，比較有效，然而難度較高，增加口輪匝肌損傷。Kim和Cakir等的方法都是將口輪匝肌在冠狀面上劈開，利用縫合外翻的方法提高人中嵴的高度。不同點在于Kim在中點的褥式縫合中縫合到皮膚，以加強人中凹。而Cakir則不分離皮膚和肌肉，以免破壞兩者的聯系。王淑琴等利用保留一定皮下瘢痕組織，口輪匝肌全層垂直褥式縫合的方法來形成人中嵴處肌肉隆起。

唇裂及唇裂術后人中畸形病因復雜，影響外觀，常常難以重建。在我們的方法中，口輪匝肌的功能復位是人中嵴重建的基礎。我們將健側口輪匝肌分離到人中凹的中線?；紓瓤谳喸鸭》蛛x則依照患者的實際情況。特別強調將所有異常附著的肌束完全分離，才能使口輪匝肌旋轉和推進到與健側對稱的位置。使兩側的肌肉在人中嵴處疊加在一起增加肌肉厚度，并利用水平褥式縫合來連接人中凹處的表皮與口輪匝肌，以加深人中凹。本方法對于組織瘢痕化程度輕，口輪匝肌功能較好，組織量較多的患者，可以取得比較理想的術后效果。對于嚴重組織缺損的患者，則采用組織移植比較理想。

看完了這篇文章后，小編有個好消息告訴大家！近期，小編為大家在全國各正規醫美機構爭取了40個名額，大家可以1元體驗皮膚檢測~目前還有38個名額可享有呦！別猶豫啦，碰碰運氣~可以點擊“在線咨詢”，來進行名額預約~