「疾病科普」“O”型腿一定要換關(guān)節(jié)嗎?

膝骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于中老年肥胖女性患者，典型的癥狀是膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限，甚至關(guān)節(jié)變形，其中常見的膝關(guān)節(jié)畸形是膝內(nèi)翻，又俗稱“O”型腿、“羅圈腿”。中國衛(wèi)生調(diào)查機構(gòu)2015年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示：中國有近約1.5億人患有骨性關(guān)節(jié)炎，其中有近一半為膝骨關(guān)節(jié)炎患者。

在這7500萬膝骨關(guān)節(jié)炎患者中，約20%的患者為晚期膝骨關(guān)節(jié)炎，呈現(xiàn)出典型的“O”型腿畸形，兩腿分開，不能閉合，走路呈類“鴨子”步態(tài)，且隨著人口老齡化，患有類似畸形的患者會逐漸增多。如何正確處理人口基數(shù)接近1500萬“O”型腿患者，是擺在廣大骨關(guān)節(jié)外科醫(yī)師面前的一項艱巨任務(wù)，也是一項利國利民的大工程。

膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病目前呈現(xiàn)出年輕化的趨勢，影像學(xué)普查顯示：30歲時即出現(xiàn)軟骨退化，部分患者無疼痛等任何不適，這是無癥狀性膝骨關(guān)節(jié)炎；一旦患者出現(xiàn)疼痛不適，一般都是軟骨退變加重，如果患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)變形，按照骨關(guān)節(jié)炎分型，一般為K-L分級Ⅲ級以上，此時一般需要接受手術(shù)治療。

對于“O”型腿的治療，目前有哪些手術(shù)方案可以選擇？一定需要換人工關(guān)節(jié)炎嗎？

對于膝骨關(guān)節(jié)炎合并膝內(nèi)翻的“O”型腿患者，目前主要是有保膝手術(shù)（包括脛骨高位截骨術(shù)和膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單髁置換術(shù)）和關(guān)節(jié)置換術(shù)，它們均有其蕞佳手術(shù)適應(yīng)癥，具體適應(yīng)癥前面微信平臺推薦文章已有介紹。簡而言之，脛骨高位截骨術(shù)和膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單髁置換術(shù)都適合于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨關(guān)節(jié)炎患者，患者的疼痛位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，且膝關(guān)節(jié)其它間室的軟骨無退變或輕度退變，韌帶結(jié)構(gòu)功能完整，關(guān)節(jié)活動度良好。但兩者的適應(yīng)癥仍有一定的區(qū)別，

其中脛骨高位截骨術(shù)適合膝內(nèi)翻明顯且年輕活躍的患者，內(nèi)側(cè)間室輕中度骨關(guān)節(jié)炎合并“O”型腿畸形是其蕞佳適應(yīng)癥；而膝關(guān)節(jié)單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)常用膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎的患者，X線片上呈現(xiàn)出“骨磨骨”的特點，且患者內(nèi)翻畸形一般不能太大（常小于10°）。

對于膝關(guān)節(jié)嚴重磨損、關(guān)節(jié)活動受限明顯、疼痛范圍廣泛的患者，一般通過膝關(guān)節(jié)表面關(guān)節(jié)置換術(shù)即可以解決患者的痛苦，對于嚴重畸形合并有關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者，可能需要使用半限制、或全限制性假體重建膝關(guān)節(jié)功能。

? ? ? 男性，63歲，左膝內(nèi)側(cè)疼痛2月余，上下樓梯及深蹲時明顯，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)后方有牽拉緊張感，口服止痛藥癥狀可緩解，藥不能停，一停即出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)酸痛不適。術(shù)前雙膝外觀照可見患者左膝呈現(xiàn)明顯的“O”型腿

? ? ? 結(jié)合患者的癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)，我們建議患者行左膝脛骨高位截骨術(shù)，將身體負重線由膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)移到外側(cè)，釋放內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)壓力，從而緩解疼痛不適癥狀。患者術(shù)后第二天即在助行器輔助下進行行走鍛煉，目前患者術(shù)后接近3月，左膝疼痛完全緩解，復(fù)查CT可見截骨處基本愈合，患者滿意度評分憂秀。

? ? 男性，80歲，左膝疼痛8年，加重1年。患者左膝曾接受關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉及口服止痛藥治療，癥狀時有緩解，反復(fù)發(fā)作，嚴重影響老人家生活質(zhì)量。術(shù)前雙膝X線片顯示左膝“O”型腿畸形

?? 患者左膝呈現(xiàn)明顯的內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎，且疼痛為內(nèi)側(cè)，內(nèi)翻畸形相對較小，考慮患者80歲高齡，我們建議患者行左膝內(nèi)側(cè)單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，出血少，恢復(fù)快。患者術(shù)后3天即出院，目前老人家享受無痛老年生活，盡享天倫之樂。

? ? ? 女性，64歲，雙膝疼痛10余年，加重2年。雙膝外觀照呈現(xiàn)明顯的“O”型腿，患者曾行理療、口服止痛藥、關(guān)節(jié)腔玻璃酸鈉及PRP等治療，癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)

? ? ? 患者雙膝骨性關(guān)節(jié)炎晚期，我們建議患者行雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，患者心理顧慮較多，擔心術(shù)后不能行走，所以只肯做癥狀明顯的右膝，術(shù)后第二天患者即下地行走，看見自己歪了10年的腿變直了，心里樂開了花，患者術(shù)后2周即可棄拐自如行走，主動要求行左膝關(guān)節(jié)手術(shù)治療。

后記，其實所有整形項目都是一樣的，由于每個人的基礎(chǔ)不同、選擇的醫(yī)生不同、設(shè)計的案例不同等因素，術(shù)后效果自然也是不同的。所以想要獲得滿意的效果，建議大家多多參考各種案例，并且謹慎去選擇適合自己的設(shè)計方案，這樣才能讓自己變成你心目中的樣子呦~想看更多磨骨案例的寶寶，可直接點擊“在線咨詢”，找我們的美麗顧問就能輕松獲取各種案例哦~