顳下頜關節(jié)紊亂病的診斷與治療原則

顳下頜關節(jié)紊亂是口腔頜面部的常見疾病之一。它是指由精神因素、社會心理因素、咬合功能異常、創(chuàng)傷、微創(chuàng)傷、免疫、睡眠障礙、全身性和局部性疾病等多種因素引起的顳下頜關節(jié)及周圍咀嚼肌的功能、結構和機體變化。它不是一種單一的疾病，而是具有相同或相似臨床癥狀的一組疾病的總稱。

顳下頜關節(jié)紊亂的癥狀

顳下頜關節(jié)紊亂的主要臨床表現(xiàn)是顳下頜關節(jié)區(qū)和/或咀嚼肌疼痛，下頜運動異常和相關功能障礙，以及關節(jié)彈響、壓迫聲和雜音等。少數(shù)患者還伴有頭痛、耳部癥狀，甚至肩頸部疼痛的癥狀。流行病學統(tǒng)計顯示，發(fā)病率高達70%左右，年齡跨度大，流行于20-40歲年齡段，女性的發(fā)病率明顯高于男性。除此之外，職業(yè)、生活方式、氣候、種族、飲食等方面也導致了患病人群癥狀不同程度的差異。

顳下頜關節(jié)紊亂的最新分類

國際牙科研究學會經(jīng)過多次討論和修訂，于2014年制定了基于癥狀問卷和臨床檢查的通用TMD分類和診斷標準。該分類由兩部分組成，第一軸用于臨床診斷，第二軸用于疼痛、功能障礙和心理狀態(tài)評估。

該分類法和診斷標準將軸I的顳下頜關節(jié)紊亂的臨床診斷分為兩大類。第一類是疼痛性疾病，包括肌痛（局限性肌痛、肌筋膜痛和受累肌筋膜痛）、關節(jié)痛和TMD頭痛。第二類是關節(jié)內(nèi)疾病，包括可還原性椎間盤移位、可還原性椎間盤移位伴鎖定（簡稱椎間盤鎖定）、不可還原性椎間盤移位伴開放限制、不可還原性椎間盤移位無開放限制、退行性關節(jié)病和關節(jié)脫位。

第二部分使用一個新的評價量表來取代1992年TMD研究中比較復雜的癥狀自評量表90，用一個分類和診斷標準分類來評價與痛感有關的社會心理功能，通過更簡單、更可靠、更有效的篩查和自我綜合評價工具，使患者和醫(yī)生容易接受和解釋。新的篩查工具包括慢性痛感評定量表、疼痛部位圖、健康問卷、口腔行為檢查、頜骨功能障礙和焦慮與行為評估。

顳下頜關節(jié)紊亂的臨床檢查

1. 病史采集

顳下頜關節(jié)紊亂中除一般項目外，記錄患者就診時要求解決的主要問題，包括與主訴有關的癥狀的時間、性質(zhì)、部位和程度，包括疼痛、彈響或雜音和頜骨運動障礙等癥狀。如顳下頜關節(jié)疼痛，疼痛部位是在關節(jié)區(qū)還是咀嚼肌區(qū)；疼痛時間，是上午、下午還是其他時間疼痛；疼痛性質(zhì)，是偶發(fā)還是持續(xù)，是否與大張口、咀嚼、吃硬物、外傷、精神緊張、假體不良等有關，以及對頜面功能的影響。輕度至中度的疼痛可通過視覺類比評分相對疼痛進行量化。

2、口腔檢查

包括牙齒狀況、牙齒缺失、牙齒松動、牙周病變等癥狀，記錄有無錯誤。

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