面部骨骼整形手術實用指南——骨頦成形術

下巴是臉部下部的主要組成部分，在整個面部外觀和和諧方面發揮著重要作用。一個具有美感和視覺效果的下巴為臉部其他部分提供了平衡和對稱性。它也是面部特征的一個主要決定因素。例如，短而弱的下巴給人以柔和、女性化的印象，而突出的下巴則給人以堅強、果斷的印象。人們對下巴的形狀有不同的偏好。

下巴整形術簡介

骨頭下巴矯正術是最常見的面部骨骼手術，可以單獨進行，也可以與其他手術相結合，如正頜手術或骨骼輪廓手術。該手術的多功能性使得下巴可以在前后尺寸上向前或向后調整，根據正面比例分析在垂直方向上縮短或延長，并縮小以達到更修長的面部輪廓。

雖然這可能是一個簡單的手術，但其容易出錯，往往會留下并發癥和不滿意的結果。

下巴整形術的術前病人評估

下巴整形術可以單獨進行，或者更經常地與其他面部骨骼手術相結合，如正頜手術或骨骼手術。在確定適當的手術方法之前，重要的是要確定問題是局限于下巴本身還是涉及整個面部。咬合檢查也很重要，因為對于咬合正常的患者來說，下巴畸形通常可以通過其來矯正，但對于咬合不良的病例，可能需要結合正頜外科手術。必須對下巴本身的比例和對稱性進行評估，包括前后、側向和垂直等所有平面。

下巴整形術的手術過程

唇部切口在齦溝下方至少5-6毫米處，以避免韌帶的分裂。

下頜骨暴露在頦孔下方，沿下頜骨下緣的外側。

用往復鋸進行水平截骨術。

根據術前計劃，對遠端骨段進行動員。

用鋼板和螺釘固定，同時可進行縮小或延長下巴矯正術，以糾正下頜骨畸形、垂直過度或短小。通常，當垂直縮減術需要縮短下巴時，水平平行的骨段會從下巴上切除。

縮減術后，需要進行額外的邊緣截骨或剃除，因為可以注意到下巴兩側的臺階狀畸形。這些臺階可以通過有或無延伸的相同下巴矯正術切口來處理，但在臺階較大的情況下可能需要額外的切口。

當患者的下頜面較短時，可以計劃進行延長的下巴矯正術，以達到理想的面部比例。用于延長下巴進行下巴矯正手術的截骨術包括水平截骨術，其形狀為倒梯形，有兩個垂直截骨術。在設計水平截骨線時，重要的是在中間部分留下少量的骨。留在中間的骨質部分的垂直高度與下巴的垂直延長量相吻合。

神經感覺缺失的并發癥和管理

下顎的神經感覺缺失是下巴整形術后的常見并發癥。然而，這通常是一種短暫的情況。以往關于下巴整形術后神經感覺改變的研究報告顯示，一過性產生并發癥的范圍很廣，在12%和70%之間。然而，報告通常得出的結論是，這種暫時性的狀況幾乎沒有留下永久性的麻木，永久性的并發癥風險可以忽略不計。頦部整形術后的短暫神經感覺障礙并發癥通常是由神經在收縮過程中的神經功能紊亂引起的。這種并發癥可以通過盡量減少孔附近的剝離和暴露來減少，但通常是不可避免的。此外，如果截骨手術離頦孔太近，神經損傷的機會就會增加。外科醫生應注意下頜骨管的走向，特別是在頦孔附近，避免引發并發癥。

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