根管再治療策略分析
根管治療是以細菌感染為主要原因引起牙髓和根尖周組織炎癥的一類疾病，根管治療是目前公認的治療根管治療根尖周病的最佳方法。但由于根管結構復雜，受儀器設備的限制，根管治療存在一定的失敗風險。對于根管治療不完善或失敗的牙齒，可行根管再治療，以消除臨床癥狀，恢復牙齒形態。
根管治療作為治療牙周炎和根尖周炎的有效方法，在我國已得到廣泛應用。但初始根管治療的成功率受根尖病變程度、根管系統解剖形態的差異性和復雜性、治療條件和手術醫生的技術操作等因素的影響。據報道，初次根管治療的成功率為60%～90%。有研究表明，初次根管治療失敗的原因主要集中在漏根管、充填不足、充填不全、過度充填、缺失器械分離、穿孔等方面。
什么時候接受根管治療？
1、牙齒在沒有刺激的情況下，遠處會出現疼痛感。
2、夜間經常牙痛，但找不到痛的地方。
3、牙齒會被意外損壞，導致牙齒斷裂，神經外露。
4、長期對冷熱溫度和疼痛敏感。
5、牙齦上持續或反復出現丘疹。
6、牙齒變色（變黑）。
根管缺失的原因：
主要發生在上、下臼齒和上前臼齒。根管缺失的主要原因是術前對根管系統解剖形態的復雜性缺乏足夠的認識，如上頜臼齒第二根管(MB2)近中頰側在治療過程中容易漏診，這與其根管小、根管口隱蔽有關;有的患牙根管彎曲，根管口鈣化嚴重，根管不能疏通而導致治療失敗。由此可見，術前充分的影像學檢查和選擇合適的器械對防止根管漏診尤為重要。
填充不足和填充不全。填充不足或填充不全導致根管充填不完全，并在根管內留有一定的空間，容易造成根管的再次感染。影響根管充填質量的常見因素有根管預備質量、充填技術、充填材料等，其中根管預備質量直接關系到根管充填的質量。根管預備的質量直接關系到根管充填的質量，如根管預備過程中根管移位、根尖拔出、根管被切開的牙本質碎屑阻塞等，都會導致充填不足或充填不全，根尖周組織液反滲和分解，進一步導致微生物繁殖和再感染，最終導致治療失敗。
過度充填。過度充填的成功率很低。有學者研究表明，過度充填比充填不足和充填不到位的危害更大。過度充填的危害比充填不足或充填不良更大。根管治療前未能確定根管的確切工作長度是造成過度充填的主要原因。一般認為根尖狹窄區是器械和根部充填材料在根尖部的止點，過度充填破壞了根管的根尖狹窄區，影響根尖封閉的緊密性。另一方面，過度充填可使充填材料和剩余牙髓突破根尖孔，引起異物反應形成纖維組織包裹，導致根尖周組織壞死，微生物突破根尖孔后滋生可引起感染和根尖周炎癥，導致治療失敗。
根管治療的并發癥。器械分離、穿孔、臺階是根管治療過程中的并發癥，會直接影響根管治療的成功率。
根管治療失敗的原因：
1、器械分離，根管器械分離是指根管治療過程中使用的器械在根管內或根尖孔外意外折斷。雖然根管內器械分離一般不會引起根尖周病變，但它阻礙了根管的形成和器械向根部的進入，影響根尖區的預備和除雜，從而影響根管治療的效果。由于操作者在預備前未仔細檢查器械，對根管解剖不熟悉，操作過程中未使用正確的器械型號，器械尖端壓力過大，未使用正確的潤滑劑和灌洗液，都會增加器械分離的概率。
2、打孔，穿孔是根管治療的另一嚴重并發癥。它使受壓根的完整性受到破壞，感染物從根管通過穿孔侵入牙周，導致根外炎癥和治療失敗。
3、臺階，根管內一旦形成臺階，要重新定位和重新打開根管是非常困難的，而且產生臺階的器械尖端直徑越大，越不利于控制和糾正臺階。一旦發現有臺階，應立即終止根管預備，并根據患牙的情況和自己的臨床經驗采取相應的治療措施。
如果找到了根管治療失敗的原因，利用現代根管治療技術，大部分患牙還是可以再治療的，成功率很高。根管再治療比第一次根管治療的難度要大，因為去除原根管充填物費時費力，尤其是根尖區的根管再治療。
根管治療的過程注意事項：
根管再治療過程中應注意以下幾點。
1、醫師要仔細詢問患者的臨床癥狀，結合X線檢查結果分析患者根管的實際情況，找出初次根管治療失敗的主要原因，制定合理的根管再治療方案。
2、醫師需要非常熟悉不同牙位的根管特點和變化規律，根據實際情況適當改變投影角度拍攝X線片，或利用顯微鏡輔助，盡可能搜索所有存在的根管，防止漏拍根管的情況發生。
3、根管治療前要準確測量手術長度，結合患者根管形態選擇合適的器械，使用器械時要耐心細致，切忌使器械破入根管內或超出根尖孔，使用擴大針時要由小到大，逐號進行，還要做交替擴弓和銼刀，邊擴弓邊沖洗，直到將壞死組織全部清除。
4、選擇合適的根管沖洗液沖洗根管，同時掌握正確的沖洗方法，如適當的沖洗壓力和沖洗時間，以提高根管治療的效果。
5、根據根管的形態和操作的便利性，選擇合適的牙膠和根管封閉劑，在保證根管封閉劑與根管壁充分接觸的前提下，加大牙膠的使用比例，提高根管封閉效果。
一般來說，根管再治療的成功率遠低于第一次根管治療的成功率。根管再治療的難點在于填充物和水泥的清除以及根管疏通。
清除原有充填物的方法有化學方法和物理機械方法。手動器械可以用H銼結合化學溶劑(如三氯甲烷)或某些具有加熱功能的設備來清除緊密充填的水泥。有專家建議，清除水泥時最好采用物理機械法。Colaco等比較了機械式鎳鈦儀器和手工儀器的處理時間和膠粘劑殘留量，結果表明，機械式鎳鈦儀器明顯縮短了操作時間和膠粘劑殘留量。因此，使用鎳鈦器械可以提高工作效率，減少患者和醫生的疲勞。
在進行根管再治療時，需要將原有的填充物全部去除，操作復雜，直接影響再治療的成功率。
O-GOLD治療銼：
O-GOLD是采用MaxTech鎳鈦合金技術制作的連續旋轉式再治療銼，在非手術根管再治療時，可用于清除水泥或其他填充物。O-GOLD共有D1、D2、D3三種銼刀。
D1刀頭具有切削功能，可快速穿透固位，而D2和D3刀頭沒有切削刃，可防止側穿和踩踏。
D1、D2用于清除根管及1/3根管上的充填物，D3用于清除根管頂端1/3處的充填物，達到工作長度。
推薦速度：
粘合劑和水泥載體充填物的清除。500rpm扭矩4、0N、cm、
清除氧化鋅-丁香油膏：300rpm扭矩3、0N、cm。
注意事項：
1、不適合于環氧樹脂類根部充填膏的去除。
2、可使用手動器械進行根管再治療。
3、可使用甲基氯仿等溶劑。
3個裝，使用方便
凸三角形截面，中央剛性增加，可變的錐體和螺距設計使排屑更加順暢。
應用方法：
D1用于去除上根管，D2用于去除中根管，D2用于去除中根管，D3為拔除根尖根管。對于復雜的根尖部位，建議使用手工器械去除固位。
牙齒根管治療后能維持多久？
根管治療后，牙齒是沒有生命力的，成為死髓牙，但它能維持多久，要看治療醫生的根管治療做得如何，以及日常生活中對死髓牙的保護。
雖然成了死髓牙，但由于沒有牙髓提供養分，會被細菌附著，會被微生物腐蝕，隨著時間的推移，會逐漸鈣化變脆。因此，一般在根管治療后會做一個牙冠來保護和隔離牙齒。
至于做完牙冠后會不會有繼發性齲齒，要看當時手術的醫生是否徹底清除了蛀牙，做出來的假牙邊緣是否完全密合，還有就是每天清潔牙齒是否到位，是否用牙齒做損傷牙齒的動作，如咬啤酒瓶蓋等。所以牙齒能用多久是醫生和自己的因素，選擇一家靠譜的大醫院的醫生，每天都要好好護理自己的牙齒!
