做根管治療有三道難關(guān)，做好根備就等于成功一半
對于根管治療來說，第一道關(guān)卡就是準入，相信大家都能理解，這方面就不需要過多的介紹了，今天主要給大家介紹一下 "根管治療的關(guān)卡--根管準備 "就不多說了，進入今天的分享，根管準備。首先，我們在臨床上放一張圖片，至少可以說明這些操作不是說說而已，一般都是手工完成的。讓這些枯燥的理論知識有一些臨床案例來支撐。
根管治療手術(shù)過程：
1、拍攝X線片，確定患處的結(jié)構(gòu)和手術(shù)方案。
2、進行局部麻醉。
3、對牙齒進行鉆孔，去除齲壞的牙本質(zhì)。
4、打開牙髓室，取出壞死的牙髓。
5、用根管鉆擴大根管。
6、用消毒液(如氯酸鈉溶液)沖洗根管內(nèi)部。
7、用特殊材料填充根管，以保證長期無菌。
8、填充牙齒的鉆洞或安裝牙冠。
根管準備--根長測量
根管治療準備的第一個重點：根管測量。當(dāng)我們拿到一顆患牙后，在準備前的第一件事就是解堵和測量長度，有三種方法。
1、感覺法。
2、電測法。
3、X線測量法。本著對患者負責(zé)的精神，我們將第一種方法定義為流氓法。電測法--根管測量儀，很多人認為它是準確的，其實電測還是會受到很多的制約和影響，首先根管嚴重出血怎么測，然后根尖滲出物同樣會影響測量值，而影響的辦法大家也逐漸都知道了。首先介紹另一種測量方法--X線，很多時候這兩種方法是結(jié)合使用的，X線--插針↓。
其實，釘子無論你是否插入到根尖，其測量都是有意義的，釘子膜不同于試尖膜，你不必插入到位。你只需要記住一點，k銼的工作邊緣是16mm的線上，按照比例推算，上圖就是一個明顯的示意圖，16mm的工作邊緣可以推算出患牙的工作長度21mm.即使你只插入一半，也可以推算出工作長度。是不是有很多朋友發(fā)現(xiàn)自己這幾年插的針片都白拍了。當(dāng)然，X光片也有不足之處，因為光線是平行投射的，所以彎曲、傾斜、側(cè)開、覆蓋這些都會導(dǎo)致測量誤差。
上圖就是X射線檢測誤差產(chǎn)生的情況，很多時候看似不夠，其實已經(jīng)到了，看似到了但是已經(jīng)結(jié)束了，看似結(jié)束了嗯嗯就是結(jié)束了。在大多數(shù)情況下，以上兩種方法的結(jié)合是最嚴謹?shù)?。那么有人說，我們有CBCT，那我還能說什么呢，我們這里很樂意談火車，動車，你跟我們談飛機，你就容易把天談死。
以上是兩個治療的片斷，是我去年最滿意的一個治療，cbct引導(dǎo)下的根管手術(shù)，從二維到三維的高度，比較嚴謹，難度也比較大。同樣，這也讓我們對后期的效果更有信心。如果你有CBCT，可以好好研究一下這個系統(tǒng)，它的功能很強大，一定有你沒有發(fā)現(xiàn)的地方。
以上的治療方法在根尖片和弧形片上看起來很好，而在CT下可以發(fā)現(xiàn)很多問題。這就是cbct提出的更高標準。
根管預(yù)備過程--保護根尖結(jié)構(gòu)的根管預(yù)備方法：
1、這篇文章講的是根管預(yù)備，為什么要把測量長度放在第一位，這就涉及到我們今天要了解的一個治療原則--根管預(yù)備方法，保護根尖結(jié)構(gòu)。閉合好的根管，以后的效果會更好。那就是根尖狹窄。只有在根尖狹窄的情況下，我們才能恰到好處的抓住牙膠的尖端，從而獲得良好的閉合，所以我們在準備過程中要保護的結(jié)構(gòu)就是根尖狹窄。因此，根管預(yù)備的第一原則是：對于根尖結(jié)構(gòu)完整的牙髓炎，小銼刀可以通過根尖狹窄處，大銼刀止于根尖狹窄處。如果根尖結(jié)構(gòu)被破壞，可打開根尖孔，開通引流。
2、準備工作的第二個原則是減少術(shù)后疼痛。我經(jīng)常說，要想把治療做好，千頭萬緒，但要做的問題卻千差萬別。其實上次講到術(shù)后疼痛，我們一起列舉了大概二十種可能引起疼痛的原因，這里就不一一列舉了，大家慢慢體會?？偨Y(jié)起來疼痛可以分為三點：化學(xué)性根尖刺激、物理性根尖刺激、壓痛。
化學(xué)性根尖刺激我們暫且不說。物理性根尖刺激，其實這個不難理解，既然有化學(xué)性根尖刺激就會有物理性根尖刺激。比如急性牙髓炎，根尖組織是完整的，而我們在預(yù)備過程中超出和旋轉(zhuǎn)了根尖組織，也就是人為地切開了牙槽骨，這就不可避免地引起術(shù)后疼痛，尤其是在使用滅活劑時。更為嚴重的是不僅制備過度，而且攜帶碎屑和污染物，往往像我們在治療牙髓炎時一樣，在X線片上出現(xiàn)根尖陰影。防止身體刺激的具體操作：這就是先做好長度測量的重要性，要知道工作長度，才能避免過度準備。
例如，如果測量的全工作長度是18mm，那么你的小疏檔可以達到18mm，但是稍大的疏檔就止步于17-17.5mm。這種準備是安全的，建議你在準備過程中回銼，這種回銼其實不是30回25，25回20，而是全部回初始號，30回15，25或回15，這樣可以保證 這樣可以保證根尖結(jié)構(gòu)不被破壞，保證根管通暢；但為了防止臺階，30號回銼到25是必須的，也就是說最好回銼兩次。根尖預(yù)備則不同，因為根尖炎本身就會破壞根尖結(jié)構(gòu)，往往我們需要一定程度的超預(yù)備才能達到良好的引流效果。壓痛。主要原因是預(yù)備過程中根尖孔被堵塞。急性牙髓炎制劑堵塞根尖孔很容易引起疼痛，因為外面的藥物無法進入，里面的壓力無法釋放。而急性牙髓炎時，根尖孔的堵塞比較嚴重，有時甚至?xí)陬A(yù)備后出現(xiàn)腫脹、疼痛，間隙感染。
3、備牙過程。我這里拿到的是一顆離體牙，離體牙上看的比較清楚。這些都是后面需要用到的道具，但是我沒有動用棉簽洗牙。
第一步：k銼，15號稀疏測長，20號初步準備；其實很多人覺得不需要20號準備，我傾向于用一點，比較珍惜機銼。臨床上我很少用10號以下的銼刀。
第二步。1號機檔案EDTA制劑。(不管這套銼刀型號叫什么，為了叫它01234吧)配制好后回到一號K疏，我們發(fā)現(xiàn)這種情況下沖洗和棉簽器械都進不去，怎么辦呢，沒辦法跳2號，其實這些銼刀都是為了有效帶出碎屑，并不會擠掉根尖。
第三步。2號準備，用EDTA.準備好后回檔，先把檔開起來。
第四步：0號開刀，超聲棉簽，沖洗液沖洗。
第五步：3號準備，回號，初檔疏通。拭擦、沖洗。
第六步：根據(jù)根徑選擇合適的錐度制備。
第七步：0號或G鉆開口，開大上段，將根管口調(diào)平。再沖洗一下，準備工作就完成了。為什么不把0號銼刀放在最開始？容易堵塞，容易偏離。
這樣做的話，我們會發(fā)現(xiàn)，牙髓腔非常明顯，根管口非常圓滑。這種形狀對我們以后的補牙是非常有利的。
根管治療適應(yīng)人群：
根管治療又稱根管治療，是口腔醫(yī)學(xué)中治療牙髓壞死和牙根感染的一種手術(shù)。該手術(shù)可以保留牙齒，因此是對拔牙的補充。該手術(shù)過程比較繁瑣，一般需要2-4次才能完成?；颊咭惨惺茌^大的痛苦。根管治療適用于診斷為牙髓病或根尖周病的牙齒，需要去除牙髓組織和清除根管系統(tǒng)的感染，目的是保留整個患牙或牙根，但要求患牙有足夠的牙周組織和骨支持。在某些情況下，包括外傷、牙齒修復(fù)、牙周手術(shù)或其他治療需要，也需要進行牙髓清除和根管治療。
