齒科醫(yī)生介紹根管治療步驟
根管治療是口腔醫(yī)學(xué)中最基本、最常見的操作之一。經(jīng)過五個(gè)月的培訓(xùn)，我已經(jīng)完成了四十多例根管治療，從一開始的找不到所有的根管，到獨(dú)立完成根管治療，多虧了帶教老師的耐心講解。
我花了一個(gè)小時(shí)才找到腭根管和遠(yuǎn)端中頰根管，最后向老師求助。我告訴老師，我還差一個(gè)根管沒有找到，老師問："你哪個(gè)根管找不到？我說我不知道找到哪個(gè)根管，我對根管系統(tǒng)很陌生。老師看了之后，說從牙髓孔可以直接看到三條根管，就用手把三條根管疏通了。老師協(xié)助我找到了根管，我也慢慢意識到了自己的問題所在
一方面，我對根管系統(tǒng)不了解，也就是基礎(chǔ)知識不夠扎實(shí)，對每個(gè)根管的分布不清楚。另一方面，我對口鏡和各牙位的操作位置不熟悉，使我開始在各種情況下做根管治療。
哪些情況需要進(jìn)行根管治療？
對于牙髓炎、牙髓壞死及各類根尖周炎的病例，適合進(jìn)行根管治療。包括齲齒、隱裂、過度消費(fèi)、牙髓穿透等引起的牙髓炎、牙髓壞死。
對于不愿拔除或因醫(yī)學(xué)原因不能拔除的殘根、殘冠，我們也可以進(jìn)行根管治療。
根管治療的步驟：
根管治療分為幾個(gè)步驟：牙髓清除、根管預(yù)備、根管消毒、根管充填。目前，很多學(xué)者傾向于在局麻下完成急性牙髓炎的一次性根管準(zhǔn)備和根管充填，以防止因治療周期長而污染根管。
1、開髓：用裂隙鉆磨去牙釉質(zhì)，準(zhǔn)備一個(gè)2mm左右的深層開髓腔形，或見穿髓孔，改用慢機(jī)，與牙長軸平行，緩慢深鉆，鉆入髓腔；擴(kuò)大穿髓孔，揭開髓腔頂部，修整髓壁（良好的開髓腔形是根管治療成功的關(guān)鍵，盡量不要出現(xiàn)臺階，損傷髓腔底部）。
注意事項(xiàng)：
下頜臼齒，牙髓腔上下距離較小，容易損傷牙髓腔底部，所以要多加小心，并結(jié)合X線片上齲齒的位置來輔助定位。
前臼齒近中遠(yuǎn)端頸部狹窄，容易造成側(cè)穿，所以要注意保持轉(zhuǎn)針與牙長軸的平行度。
熟練掌握各牙的牙髓開口洞形的位置及根管形態(tài)，可先在牙齒上畫出牙髓開口洞形，對有齲齒的牙齒需拔除齲壞部分。
牙髓失活：(多在局麻下進(jìn)行根管準(zhǔn)備，部分對麻醉不敏感的患者可先放置失活劑)將失活劑直接放置在牙髓表面，上面可放置干棉球(以減少髓腔壓力)，并暫時(shí)封住氧化鋅。(不要讓滅活劑接觸牙齦)
2、根管準(zhǔn)備
先應(yīng)用K銼疏通根管，較大的根管可先用拔髓針拔除，并測量工作長度，一般松動至2502#可插入1502#膠尖拍片，觀察是否有根管缺失，然后用機(jī)器擴(kuò)號將根管擴(kuò)至0435#（根管不同，最終機(jī)器擴(kuò)號不強(qiáng)求。M3器械較軟，不易折斷，但仍要注意使用次數(shù)要標(biāo)明，防止斷針）。
注意事項(xiàng)：
每次擴(kuò)銼應(yīng)達(dá)到工作長度，更換器械時(shí)應(yīng)沖洗根管。
10#、15#器械可略微超出工作長度，大器械不能超出，防止損傷根尖閉合。不應(yīng)加壓，以免將根管內(nèi)容物推出根尖孔。
使用根管治療器械時(shí)，確保患者沒有佩戴起搏器。
3、根管封閉
根管機(jī)械預(yù)備后仍可能有側(cè)枝根管或根尖周圍隱蔽部位的細(xì)菌病原體刺激，需進(jìn)行根管消毒。臨床上，根管干燥后，可采用氫氧化鈣膏或cp棉球進(jìn)行封閉，氧化鋅暫時(shí)封閉，一周左右復(fù)查。
4、根管充填
在患者復(fù)診時(shí)，應(yīng)確保根管充填開始時(shí)，根管內(nèi)無明顯叩擊痛，無明顯滲出。在進(jìn)行根管充填前，應(yīng)先拍攝根尖X光片，再次確認(rèn)充填長度是否到位。我們主要采用熱膠垂直加壓充填的方法，在根管徹底干燥后試探初尖，達(dá)到工作長度時(shí)有阻力拉回時(shí)為宜。用螺旋送藥器在根管壁上涂抹少量根充膏--將初尖插入根管內(nèi)涂抹少量根充膏，達(dá)到工作長度--選擇與初尖相同型號的B系統(tǒng)盒，在距離根尖狹窄處4-5mm處燒掉膠水，加壓--用注射熱膠注入根管內(nèi)，垂直加壓，術(shù)后拍片，完成充填。補(bǔ)牙完成。觀察2周，進(jìn)行修復(fù)治療。
注意事項(xiàng)：
垂直加壓填滿根管頂端1/3非常重要。
(注意加熱器在根管內(nèi)的加熱時(shí)間，防止熱損傷，在距離止血器2~3mm處3s內(nèi)停止加熱，保持根部壓力10s，達(dá)到止血器位置，開啟加熱1s，旋轉(zhuǎn)一周后迅速取出加熱器)。
根管治療后為什么要做全冠保護(hù)?
很多患者不明白，治療后，牙齒不疼了，補(bǔ)牙也沒事了，認(rèn)為沒有必要全冠保護(hù)。
其實(shí)，治療后，缺少牙髓提供的營養(yǎng)，會變得又黑又脆，殘存的牙冠部分很容易折斷、裂開，導(dǎo)致牙齒的適用壽命減少，所以根管治療后需要全冠保護(hù)。
根管治療后，應(yīng)先粘結(jié)根管樁（成品纖維樁或金屬樁），以增加固位力，再進(jìn)行全冠修復(fù)。
總之，由于根管治療系統(tǒng)的復(fù)雜性和不確定性，根管治療存在一定的失敗率，因此，術(shù)前應(yīng)與患者詳細(xì)說明，并由患者簽署知情同意書，避免不必要的糾紛。作為醫(yī)生，我們還需要不斷的學(xué)習(xí)和總結(jié)，提高自己的操作水平，盡可能的提高根管治療的成功率。
