「微整形」如果沒有鼻子怎么辦？來談談鼻部缺損修復

鼻子，自古以來就有 "面部之王  "的美稱，現代美容實踐證明，鼻子是美的靈魂，鼻子的形態不僅在面部美學價值上有特殊的重要性，而且對一個人的整體形態、無關面容甚至愛情生活都有很大的影響。鼻子是面部最突出的立體結構，因此在日常生活中更容易受到外傷，甚至組織缺損。由于它處于面部的中心位置，所以鼻部缺陷更容易被發現。鼻子雖小，但結構復雜，包含十個亞單位，不同鼻亞單位的皮膚軟組織結構不同，如鼻背的皮膚較薄，可以推擠，而鼻尖的皮膚較厚，不易推擠，且皮膚從鼻軸向鼻側逐漸變薄；鼻尖和鼻背的支撐結構也不同，上方為骨性支撐，下半部為軟骨支撐。鼻部結構的復雜性給鼻部缺損的修復帶來了很大的挑戰。鼻部缺損方案的設計不僅要考慮閉合創面，還要重建鼻部外觀。針對不同程度的鼻部缺損，有不同的治療措施。

隆鼻術的歷史可以追溯到3000年前，它是人類最早進行的手術之一。公元前600年，古印度的Sushruta首次使用頰部皮瓣來重建鼻子，后來，印度外科醫生逐漸引進了額鼻交界瓣，被稱為鼻部重建的  "印度法"。"Gaspare Taglacozi(1545~1599)進一步改進和普及了這一手術的使用。

缺陷可分為鼻背瘢痕攣縮畸形、鼻翼缺損、鼻小柱缺損、鼻尖缺損、半鼻缺損和全鼻缺損。因此，應根據不同病因、不同部位、不同結構、不同畸形范圍的特點，采用不同的鼻部整形方法。引起鼻缺損的原因很多，包括燒傷、外傷、腫瘤切除、先天性畸形等，均可導致局部結構缺損。

取額肌瓣進行修復。以鼻部創面上緣為基點，以創面下緣為橈側，取帶血管蒂的肌皮瓣至額部。將額肌皮瓣下緣沿骨膜向鼻缺損方向分離形成隧道，將帶血管蒂的額肌皮瓣從隧道移至鼻缺損面。將帶血管蒂的額肌皮瓣從隧道移至鼻缺損表面。檢查血管蒂的張力和壓力，將額肌皮瓣對準鼻缺損邊緣，完成帶血管蒂鼻軟組織缺損的鼻整形修復。額部切口充分游離皮下邊緣，然后與邊緣吻合。術后10天拆線，額部皮瓣在鼻部存活。

前者皮瓣的取材部位廣泛，只要有帶血管蒂的組織，就可以大面積取材，而且可以在不破壞或不影響修復傷口周圍組織形態的情況下，從修復傷口的遠處取材。

帶血管蒂的轉移皮瓣的特點是血管供應的生理狀態，皮瓣容易存活，修復時不需要血管微吻合，但取材部位受血管供應條件的限制，取材部位往往與被修復的缺損相鄰，導致該處組織形態因取材缺損而發生變化，取線大小也受到限制，尤其是五官的位置。

原因是鼻部組織較薄，鼻部皮膚組織與皮下結締組織聯系緊密，缺乏彈性，缺損創面過大不易吻合，強行吻合可使面部形態變形，影響外觀，采用額肌皮瓣加血管蒂轉移有利于修復大面積鼻部缺損，保持面部  其他部位不變。由于額肌皮瓣與鼻部膚色相近，有一定的體積，術后可保持鼻部外觀，且額部與鼻部位置相鄰，取材方便。額部軟組織彈性好，血管豐富，切除額肌瓣后切口容易吻合，愈合快。

下面介紹各程度鼻外傷的修復方法：

1、皮膚移植術。鼻背及側壁的小創傷部位可采用皮膚移植的方法覆蓋，常見的供體部位有耳前皮膚、鎖骨上皮膚、前額皮膚等，但應考慮皮膚的厚度和顏色與皮膚的程度相適應，可能出現變色或收縮。

2、皮瓣移植。局部皮瓣，適用于較小的鼻尖鼻翼缺損修復。一般選擇與皮瓣供區相鄰的全層皮膚，如鼻側區、鼻翼溝或鼻唇溝區，修復后瘢痕較隱蔽。

3、皮膚-軟骨復合組織移植：對于鼻翼或鼻小柱的皮膚-軟骨復合缺損，當缺損組織大小不超過1cm時，可采用耳廓復合皮膚-軟骨移植，可同時提供皮膚和軟骨的支持重建。耳廓供區也比較隱蔽。①采取耳廓復合皮-軟骨移植。②采取耳廓復合皮-軟骨移植修復鼻翼缺損。3）耳廓復合皮-關節移植修復鼻小柱缺損。

4、額部皮膚擴張：對于涉及多個鼻小柱甚至全鼻缺損，需要大量皮膚組織的缺損，可采用皮膚擴張術擴張額部皮瓣，與鼻部膚色相似，組織損傷小，修復效果好。結合軟骨移植術，可以修復復雜的鼻部缺損。

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