「微整形」如果沒(méi)有鼻子怎么辦？來(lái)談?wù)劚遣咳睋p修復(fù)

鼻子，自古以來(lái)就有 "面部之王  "的美稱，現(xiàn)代美容實(shí)踐證明，鼻子是美的靈魂，鼻子的形態(tài)不僅在面部美學(xué)價(jià)值上有特殊的重要性，而且對(duì)一個(gè)人的整體形態(tài)、無(wú)關(guān)面容甚至愛(ài)情生活都有很大的影響。鼻子是面部最突出的立體結(jié)構(gòu)，因此在日常生活中更容易受到外傷，甚至組織缺損。由于它處于面部的中心位置，所以鼻部缺陷更容易被發(fā)現(xiàn)。鼻子雖小，但結(jié)構(gòu)復(fù)雜，包含十個(gè)亞單位，不同鼻亞單位的皮膚軟組織結(jié)構(gòu)不同，如鼻背的皮膚較薄，可以推擠，而鼻尖的皮膚較厚，不易推擠，且皮膚從鼻軸向鼻側(cè)逐漸變薄；鼻尖和鼻背的支撐結(jié)構(gòu)也不同，上方為骨性支撐，下半部為軟骨支撐。鼻部結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性給鼻部缺損的修復(fù)帶來(lái)了很大的挑戰(zhàn)。鼻部缺損方案的設(shè)計(jì)不僅要考慮閉合創(chuàng)面，還要重建鼻部外觀。針對(duì)不同程度的鼻部缺損，有不同的治療措施。

隆鼻術(shù)的歷史可以追溯到3000年前，它是人類(lèi)最早進(jìn)行的手術(shù)之一。公元前600年，古印度的Sushruta首次使用頰部皮瓣來(lái)重建鼻子，后來(lái)，印度外科醫(yī)生逐漸引進(jìn)了額鼻交界瓣，被稱為鼻部重建的  "印度法"。"Gaspare Taglacozi(1545~1599)進(jìn)一步改進(jìn)和普及了這一手術(shù)的使用。

缺陷可分為鼻背瘢痕攣縮畸形、鼻翼缺損、鼻小柱缺損、鼻尖缺損、半鼻缺損和全鼻缺損。因此，應(yīng)根據(jù)不同病因、不同部位、不同結(jié)構(gòu)、不同畸形范圍的特點(diǎn)，采用不同的鼻部整形方法。引起鼻缺損的原因很多，包括燒傷、外傷、腫瘤切除、先天性畸形等，均可導(dǎo)致局部結(jié)構(gòu)缺損。

取額肌瓣進(jìn)行修復(fù)。以鼻部創(chuàng)面上緣為基點(diǎn)，以創(chuàng)面下緣為橈側(cè)，取帶血管蒂的肌皮瓣至額部。將額肌皮瓣下緣沿骨膜向鼻缺損方向分離形成隧道，將帶血管蒂的額肌皮瓣從隧道移至鼻缺損面。將帶血管蒂的額肌皮瓣從隧道移至鼻缺損表面。檢查血管蒂的張力和壓力，將額肌皮瓣對(duì)準(zhǔn)鼻缺損邊緣，完成帶血管蒂鼻軟組織缺損的鼻整形修復(fù)。額部切口充分游離皮下邊緣，然后與邊緣吻合。術(shù)后10天拆線，額部皮瓣在鼻部存活。

前者皮瓣的取材部位廣泛，只要有帶血管蒂的組織，就可以大面積取材，而且可以在不破壞或不影響修復(fù)傷口周?chē)M織形態(tài)的情況下，從修復(fù)傷口的遠(yuǎn)處取材。

帶血管蒂的轉(zhuǎn)移皮瓣的特點(diǎn)是血管供應(yīng)的生理狀態(tài)，皮瓣容易存活，修復(fù)時(shí)不需要血管微吻合，但取材部位受血管供應(yīng)條件的限制，取材部位往往與被修復(fù)的缺損相鄰，導(dǎo)致該處組織形態(tài)因取材缺損而發(fā)生變化，取線大小也受到限制，尤其是五官的位置。

原因是鼻部組織較薄，鼻部皮膚組織與皮下結(jié)締組織聯(lián)系緊密，缺乏彈性，缺損創(chuàng)面過(guò)大不易吻合，強(qiáng)行吻合可使面部形態(tài)變形，影響外觀，采用額肌皮瓣加血管蒂轉(zhuǎn)移有利于修復(fù)大面積鼻部缺損，保持面部  其他部位不變。由于額肌皮瓣與鼻部膚色相近，有一定的體積，術(shù)后可保持鼻部外觀，且額部與鼻部位置相鄰，取材方便。額部軟組織彈性好，血管豐富，切除額肌瓣后切口容易吻合，愈合快。

下面介紹各程度鼻外傷的修復(fù)方法：

1、皮膚移植術(shù)。鼻背及側(cè)壁的小創(chuàng)傷部位可采用皮膚移植的方法覆蓋，常見(jiàn)的供體部位有耳前皮膚、鎖骨上皮膚、前額皮膚等，但應(yīng)考慮皮膚的厚度和顏色與皮膚的程度相適應(yīng)，可能出現(xiàn)變色或收縮。

2、皮瓣移植。局部皮瓣，適用于較小的鼻尖鼻翼缺損修復(fù)。一般選擇與皮瓣供區(qū)相鄰的全層皮膚，如鼻側(cè)區(qū)、鼻翼溝或鼻唇溝區(qū)，修復(fù)后瘢痕較隱蔽。

3、皮膚-軟骨復(fù)合組織移植：對(duì)于鼻翼或鼻小柱的皮膚-軟骨復(fù)合缺損，當(dāng)缺損組織大小不超過(guò)1cm時(shí)，可采用耳廓復(fù)合皮膚-軟骨移植，可同時(shí)提供皮膚和軟骨的支持重建。耳廓供區(qū)也比較隱蔽。①采取耳廓復(fù)合皮-軟骨移植。②采取耳廓復(fù)合皮-軟骨移植修復(fù)鼻翼缺損。3）耳廓復(fù)合皮-關(guān)節(jié)移植修復(fù)鼻小柱缺損。

4、額部皮膚擴(kuò)張：對(duì)于涉及多個(gè)鼻小柱甚至全鼻缺損，需要大量皮膚組織的缺損，可采用皮膚擴(kuò)張術(shù)擴(kuò)張額部皮瓣，與鼻部膚色相似，組織損傷小，修復(fù)效果好。結(jié)合軟骨移植術(shù)，可以修復(fù)復(fù)雜的鼻部缺損。

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