隧道技術改善前牙區牙齦退縮

牙齦量不足/牙齦退縮。目前，冠向復位瓣結合上皮下結締組織移植是解決牙齦量不足的有效手段，而對于前牙美學區，通過隧道技術可獲得更好的美學效果。

該病例也是一位年輕貌美的女性，由于左上前牙牙齦萎縮、齦緣不整齊，影響美觀求治。臨床檢查可見左上側切牙（#22）和尖牙（#23）牙齦退縮超過2mm，右上側切牙（#12）和尖牙（#13）牙齦退縮1mm，右上中切牙（#11）也有少量牙齦退縮，同時，雙側前磨牙（#14，#24）也存在2mm齦退縮

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術前分析

為準確評估前牙牙齦美學缺陷的情況，使用DEDD軟件進行分析。通過分析發現：#11、#21牙齦位置基本與美學齦緣線重疊，但#13、#12、#22、#23牙齦位置均位于美學齦緣線根方，且#22、#23更加嚴重；各個齦乳頭的位置基本正常

與患者交流后，患者只在意左側（#22-#24）牙齦退縮（與主訴一致），通過進一步的溝通與檢查發現：患者笑時習慣性左側嘴唇上揚，僅暴露左側齦緣，右側為低位笑線，并不會暴露齦緣

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診斷

Miller牙齦退縮分類診斷：多顆牙Miller I°牙齦退縮

口腔美學缺陷分類診斷：軟組織美學缺陷（牙齦退縮/不伴齦乳頭退縮）

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治療計劃

根據美學分析及患者需求，#22-#24通過隧道技術(TUN) 實施冠向復位瓣+結締組織移植(CAF+CTG)

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手術過程

1.根面處理：使用刮治器對齦溝（牙周袋）及暴露的根面徹底刮治和沖洗，進行清創

2.制備隧道：使用手術刀、微創剝離器及隧道刀等制備隧道，形成受植床，要求能夠輕易從隧道一側穿通至另一側，且能夠無張力冠向復位齦瓣至釉牙骨質界冠方1-2mm

3.口袋法從腭側獲取上皮下結締組織，腭側供區縫合壓迫止血

4.通過縫線引導結締組織穿入隧道，進入受植區

5.結締組織在齦乳頭處進行縫合，使結締組織盡量置于冠方，最后將齦瓣通過褥式懸吊冠向固定于牙面上

6.術后2周拆線，受區和供區均愈合良好

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效果比較

根面覆蓋：與術前相比，術后2個月、6個月、14個月均保持完全的根面覆蓋

術前 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?術后2個月

術后6個月 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?術后14個月

美學效果：較術前相比，前牙美學效果也得到明顯改善

術前 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?術后14個月

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討論

1.“美”是一種主觀感受，單純通過客觀的數據進行“美學”評估，并不能作為治療方案的唯一參考，還需要根據患者自身的主觀感覺進行調整。本例中根據美學分析，雙側尖牙及側切牙均存在“粉美”缺陷，但患者自身僅關注左側牙齦退縮。因此，涉及到美學相關的治療，特別是不可逆的治療，治療前溝通尤為重要，有條件情況下，進行可視化、實時郊果展現的溝通與調整；

2.牙齦退縮量少，同時牙齦夠厚（厚齦生物型）、角化齦夠多（>=2mm）時可采用單純的冠向復位瓣術（CAF）；大部分的牙齦退縮，目前有充分證據說明冠向復位瓣（CAF）結合結締組織移植（CTG）能夠獲得最大程度根面覆蓋和最穩定的效果。本例中角化齦不足，薄齦生物型，退縮超過2mm，因此采用了CAF+CTG的手術方法，術后獲得的100%根面覆蓋，也維持了長期的穩定；

3.CAF+CTG有多種技術實施，如常規帶垂直切口、口袋法、側方口袋法/VISTA、隧道法、Chao Pinhole技術等。常規帶垂直切口的技術技術要求較低、適應證也最廣；并且，有文獻提出：常規帶垂直切口的CAF+CTG較隧道技術能夠獲得更高的根面覆蓋率。然而，隧道技術的CAF+CTG能夠減少瘢痕的形成，避免齦乳頭形態的改變，從而達到更好的美學效果。因此，對于美學區的軟組織增量術，盡量采用微創的隧道技術

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