脊柱血管瘤：學術前沿與科普

2017年07月17日 18:18    相關標簽：血管瘤

概述

  • 脊柱血管瘤很常見，依據(jù)凱特琳癌癥中心Huvos AG所編之《Bone tumors: diagnosis, treatment, and prognosis》（1991年，Saunders第二版）所述，成人中發(fā)病率11%（基于逝世后之大體觀察），以40歲-59歲為發(fā)病高峰，女性為著

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  • 于人群中，此發(fā)病率或可低估；尤其是隨著影像診斷之普及——MRI，微小脊柱血管瘤，亦可偶然發(fā)現(xiàn)；于諸多關注與咨詢者中，亦不乏此類疑問；故爾，脊柱甘露語林，跬步前行，將脊柱血管瘤之國際學術見地，整理成文，呈現(xiàn)于眾，普為饒益。

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椎體血管瘤術中標本大體外觀相?圖片源于網絡

脊柱血管瘤特征概述

  • 分布特征：單個脊椎而言，血管瘤蕞常見于椎體，椎板附件亦可受累；整體脊柱而言，則主要位于胸椎與腰椎；累計脊椎后方附件、椎旁，抑或椎體塌陷，罕見；鮮有引起臨床癥狀之病例

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圖1 人體脊柱基本構件——單個脊椎，前方為椎體，后方為椎板與附件

  • 年齡關聯(lián)度：脊柱血管瘤可見于任何年齡段，甚至兒童，而以50歲-59歲為著；男/女比率為1/1.5；壓迫型脊柱血管瘤亦可見于任何年齡，發(fā)病高峰為年輕成人，以胸椎為著

  • 組織結構特征：脊柱血管瘤為良性，構成之組分，小之毛細血管尺寸，大至海綿狀血管；大體觀察，脊柱血管瘤組織為外觀柔軟、界限清楚之暗紅色團塊，由于骨化之骨小梁和散在血管充填，亦可呈現(xiàn)蜂巢狀；微觀觀察，毛細血管和海綿狀脊柱血管瘤由薄壁、充血并襯以單層扁平內皮細胞之血管，散落于疏松之基質中，和合而成（圖1 ）

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圖2 海綿狀脊柱血管瘤之100倍顯微鏡下觀；血管腔（星號）；膠原基質松散（箭頭）

影像特征

  • 分型：依據(jù)影像表現(xiàn)，脊柱血管瘤分作以下3種類型

  • 絕大多數(shù)無癥狀，且具有鮮明之影像特征，稱作典型脊柱血管瘤，與脂肪細胞、血管和間質性水腫之組織結構相應

  • 具有脂肪成分少、血管成分多者，稱作非典型脊柱血管瘤

  • 1%活躍而致臨床癥狀，55%與背痛有關，45%生長迅速而壓迫脊髓、神經根，致相應神經損害，稱作侵襲性或壓迫性脊柱血管瘤

  • 脊柱血管瘤脂肪成分多，多為“寂靜”——無臨床表現(xiàn)；而血管成分偏多，或“活躍”而表現(xiàn)為壓迫癥狀；故爾，臨床無癥狀脊柱血管瘤，可為典型與非典型影像，有癥狀之脊柱血管瘤，常為非典型或壓迫型；非典型和壓迫型，?？烧`診

典型脊柱血管瘤

  • X線：1926年，Perman于《Acta Chit Scand》描述了典型脊柱血管瘤之X線片特征；包括于致密垂直骨小梁間之低密度骨區(qū)，外觀模式稱作“燈芯絨布”或“柵欄樣”（圖3）——水平骨小梁之吸收

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圖3 一名62歲老者，男，腰4椎體血管瘤；側位片可見柵欄樣典型特征（箭頭）；椎體整體骨密度降低，而椎體本身無膨脹

  • CT：軸位上，典型脊柱血管瘤特征為“斑點狗”征（圖4a與b）；重建CT則為“絨布”征（圖4c）；骨皮質總是正常，無骨質外擴展

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圖4 一名46歲女性，腰3血管瘤；a.CT軸位示典型“斑點狗”征——骨小梁點狀濃縮（箭頭）；b.點狀濃縮之骨小梁示意圖；c.三維重建CT矢狀面顯示：脂肪組織內疏松、垂直排列、加厚之骨小梁，累及整個椎體和后方結構

  • MRI：典型脊柱血管瘤特征明顯，血管腔蜿蜒，脂肪過度生長與骨小梁增厚；脂肪明顯，故爾，T1相與T2相影像高亮（圖5a-d），于液體敏感之相——短時間反轉恢復序列SITR或T2抑脂相，亦表現(xiàn)為輕度高信號（圖5e）；于增強T1相亦有不同程度信號增強（圖5f）

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圖5 典型脊柱血管瘤之MRI表現(xiàn)：a.71歲，男，MRI T1相示胸5無癥狀血管瘤——圓形高信號區(qū)，線狀低信號條紋（箭頭）——骨小梁增厚；b.36歲，女，軸位T2相MRI，腰1血管瘤，圓形高信號區(qū)，多個點狀低信號，“斑點狗”征（箭頭）；c與d.60歲，男，胸12血管瘤之T1相與T2相，圓形高信號區(qū)（箭頭）；e.冠狀位抑脂相，輕度高信號（箭頭）；f.矢狀位抑脂增強T1相，信號增強具有異質性（箭頭）

參考文獻

1. Gaudino S, Martucci M, Colantonio R, Lozupone E, Visconti E, Leone A, Colosimo C. A systematic approach to vertebral hemangioma. Skeletal Radiol. 2015 Jan;44(1):25-36. PubMed PMID: 25348558.

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