“微笑殺手”——露齦笑

自成功詮釋了《天龍八部》王語嫣一角后，神仙姐姐劉亦菲就住進了我心里。其清冷、郁金香一樣高貴氣質一直是我童年，青少年，乃至現在的女神。

她堪稱完美的鼻、唇、頦關系，造就了絕美的側顏，是正畸側貌美學課程中常見的寵兒。神仙姐姐的正面三庭五眼都很標致，唯一不足的就是笑起來露牙齦。

理想的微笑上前牙的切緣弧線與下唇緣的弧形協調一致，上切牙牙冠顯露3/4以上，牙齦顯露在2mm以內。

牙齦顯露大于2mm的微笑稱為露齦笑，露齦笑在一定程度上會破壞面部的和諧和美觀。露齦笑在人群中很常見，女性青年發生率為19.41%，男性青年發生率為12.96%。其病因復雜，與頜骨、牙、牙齦、上唇、神經、肌肉等有關，是多種因素共同作用的結果。曾有學者把露齦笑依據病因分為四類，而針對露齦笑的不同病因，治療手段也多種多樣，涉及了正畸、正頜、牙周、整形美容等多個學科。

（一）牙——牙槽性露齦笑
上頜垂直向發育過度，意思就是上頜骨向下長(zhǎng)得太長（cháng），唇部軟組織不能實現足夠的包裹，在做微笑這種復雜表情運動時，上頜的牙齒牙齦暴露太多。這是一種骨骼發育異常。

這類露齦笑最根本的解決方式是做正頜手術，人為離斷上頜骨，然后上提上頜骨，再把上頜骨固定在一個較高的新位置。這種治療需要正畸醫生一起合作來調整上下頜骨的咬合關系，所以治療的全程叫做正畸-正頜聯合治療（真實圖片過于血腥，腦補即可）。

有一部分患者常不能接受手術治療，而上前牙的壓低是正畸治療改善露齦笑的主要手段。正畸醫生發揮了極大的智慧，運用弓絲彎制曲，以期達到壓低上前牙改善露齦笑，常用的有頭帽J鉤，多用途弓等，這些復雜的矯治器非常依賴患者的配合。

頭帽J鉤后來，國內外正畸醫生開始將微種植體支抗（骨釘）植入前牙區壓低上前牙矯正露齦笑，使面型和唇齒關系得到改善。這大大增加了正畸治療露齦笑的適應癥，使得原來一部分需要做手術的病例，只需正畸治療就能獲得較好的唇齒關系。

支抗釘輔助壓低上前牙改善露齦笑

（二）齦——牙性露齦笑
如有牙齒延遲性被動萌出或者萌出不足使得上頜牙齒的牙冠被不同程度的牙齦覆蓋，從而使牙齒呈現短方形外觀，具有這樣外觀牙齒的人在微笑時容易露出過多牙齦。還有一種情況是，上前牙萌出過度(常見于內傾型深覆合患者)，牙齦隨之增生的露齦笑，這種情況通過正畸治療整平牙列的同時即可壓低上前牙，露齦笑較易得到改善。

內傾型深覆合矯治前后神仙姐姐就是牙冠短（相對性萌出不足）+內傾型深覆合的綜合表現。正常情況下上頜兩顆中切牙牙齦邊緣要稍高于旁邊側切牙的牙齦邊緣，而劉亦菲上頜兩顆中切牙牙齦邊緣明顯低于旁邊兩顆側切牙，上切牙牙冠呈現方方短短的外觀，并且兩顆中切牙有點過于直立偏內傾。

這種情況下先做牙齒矯正（正畸治療），把牙齒簡單排排齊，然后把兩顆上中切牙的牙齦切下來一點來延長上切牙牙冠（牙冠延長術），達到解除露齦笑變身完美神仙姐姐的效果。這就涉及到了正畸醫生和牙周醫生的合作交流。

牙冠延長術（三）肌肉性露齦笑

如有上唇提肌功能亢進。這類露齦笑患者口周軟組織的活動度較大，其提上唇肌的肌力顯著高于正常人群。常見的治療有A型肉毒毒素注射術、唇再定位術。

A型肉毒毒素是一種神經毒素，作用于運動神經末梢的肌肉接頭處，致使肌纖維不能正常收縮以達到改善面部形態的目的，其功效短暫，隨著新的神經肌肉接頭的建立，肌肉功能可以再次重新恢復，故對需繼續維持治療效果的患者可在6個月后再次注射治療。

肉d素注射術唇再定位術是通過調整上唇系帶及前庭溝軟組織使前庭溝形態發生變化來限制上唇提肌肌肉的運動，從而達到微笑時減少牙齦暴露目的的一種外科手術。

唇再定位術
（四）混合性露齦笑：以上三種情況的聯合存在

此病例就是多種因素導致的露齦笑，她選擇先做正畸壓低上前牙，再做牙冠延長術。治療后微笑露齦確實獲得了一定程度改善。各位宅在家的大朋友、小朋友們，現在對微笑露齦的病因及相關治療是否還存在困惑呢？趕快對鏡自查以下自己的笑容是否和諧吧。

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