有一種“顏值殺手”叫露齦笑
牙齦發育過度是影響笑容美觀的另一個重要問題并且在大多數由多因素共同影響的。系統性的評估這些因素和放松狀態下的嘴唇位置有利于對患者做出正確診斷。為了提出唇齒特征的描述列表，并說明在診所時按照列表記錄露齦笑的特征如何幫助制定治療方案，這不僅需要正畸介入，也需要其他的一些醫療和口腔相關專業知識。
當患者能明顯的看到自己的露齦笑（Gummy Smile）時，他們常常會抱怨在既往正畸史中沒有解決這個問題。盡管這個問題很常見，目前很少有研究主要描述露齦笑的診斷和治療。微笑的治療對正畸醫生來說是一項挑戰。這個問題的歷史性原因在于20世紀，尤其是20世紀五六十年代，正畸的診斷和治療以側位片位基礎，因此美學觀念基本是分析患者的側貌。盡管如此，正畸醫生仍舊沿用了石膏模型，但它只能提供靜態的咬合記錄，而忽視了講話時和微笑時的動態分析，也缺少唇部形態和功能的分析。由于微笑是一個動態的過程，笑容的美觀不僅取決于牙列和顱骨的位置關系，也取決于唇肌的解剖形態和功能，大部分的正畸醫生在這方面都缺乏相關經驗。
多數口腔專業師認為，在微笑時上唇應位于上中切牙齦緣。然而眾所周知，微笑時少量暴露牙齦不會影響美觀，一些患者的露齦笑還可以使面貌看起來更加年輕。
雖然文獻中有幾個參數關于露齦笑的參數描述，但引起正畸醫生感興趣的是在普遍大眾對于露齦笑的接受程度。Kokich Jr等人進行的研究發現，當牙齦暴露達到4mm時，臨床醫生和非專業人士都覺得不美觀。對于正畸醫生的標準要求更高，他們能接受的程度是2mm的露齦笑。
????????????微笑時不同程度的牙齦顯示：A）0mm; B）1mm;? C）2mm和 D）4mm。
露齦笑受多種病因影響，比如：上頜骨垂直向發育過度，上頜牙槽骨前突，伴或不伴隨上前牙發育異常被萌出的牙槽骨突出，和提上唇肌的過度活躍。大多數的露齦笑案例均與其中部分或全部因素相關。正畸醫生最有資格評估這些因素所占的比重，其中提上唇肌的活躍程度被研究的最少，迄今為止缺乏數據了解。
診斷
除了引起露齦笑的多種病因，一些問題也應該在臨床評估是納入考慮。用表格系統性的記錄：
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靜態狀態是上下唇間距；靜息狀態和說話狀態時切牙暴露長度；微笑時弧度；笑線；上唇的形態功能學特點。在正畸咨詢的文件夾里包含這部分資料可以確保制定治療計劃時露齦笑不會被遺忘和忽視。
放松狀態時上下唇間距
露齦笑與放松狀態下的上下唇間距并沒有直接影響。與長期存在的理論相反，上唇長度正常和唇間距變也會導致露齦笑。當靜息狀態下唇間距正常（1-3mm）時，露齦笑主要來源于肌肉問題。
唇間隙在1-3mm之間的患者，靜息時上頜切牙的正常暴露和露齦笑。?
通常，唇間距增加的主要原因是牙頜失衡（上頜骨垂直向發育過度/或上下牙前突），這可能與上唇的形態和功能變化有關，也可能無關。
唇間隙>3mm的患者，靜息時上頜切牙的暴露
診斷露齦笑的肌肉學病因非常重要，可以幫助醫生認識到正畸治療的局限性，并盡快尋求其他專業治療，例如美學藥物。此外，正確的診斷也可以防止糾正露齦笑時對其他良好的美學特征造成的不利影響。這也為當代口腔正畸學提供了范例，意義在于認別出良好的微笑美學特征，來確保這些特征不會被牙頜問題的治療破壞。
靜息狀態和說話狀態時切牙暴露的長度
為了記錄切牙暴露的長度，可以測量靜息狀態時的側位片中，上切牙的切緣距上唇輪廓最下緣的距離。上前牙伸長、長面型、上頜骨垂直向發育過度和上唇過短。當治療計劃涉及到上前牙的壓入或壓低時，骨質改變的多少不應該以牙暴露多少來作為基礎，而應該關注（靜息狀態）切牙暴露了多少。也就是說，能通過壓低上切牙改善的露齦笑對于正畸和手術來說并不難。
笑線
笑線的定義是上前牙切緣形成的曲線。美觀且年輕的笑容要求這條曲線與上下唇的上緣平行。女性的笑線輪廓更明顯，而男性的笑線則相對更加平坦。在一些案例中，壓低上前牙可以解決露齦笑，但如果醫生沒有正確的評估患者的笑線，則可能會導致笑線被不恰當的整平，從而使笑容失去了魅力。
上切牙的寬高度
方形的牙齒寬高比（W/L）較大，細長的牙齒寬高比較小。修復學的觀念認為，上切牙的牙冠外形需要與患者的臉型匹配。在案例中，必須要評估上前牙的牙冠外形是否過短。如果確實是牙冠過短，下一步就是評估牙冠過短的原因，基本就兩種原因：
A: 切牙切緣的磨損或折斷導致的牙冠高度變短
這種方式會使根面暴露，需要配合額外的修復治療，治療過程需要與患者詳細溝通。
先正畸治療，再修復治療恢復牙冠比例。
B:牙齦發育過度
導致牙齦發育過度的病因有很多，從炎癥或藥物引起的病理性牙齦肥大，到牙齒的異常被動萌出。
上唇的形態功能學特點
評估上唇的長度需要測量人中和唇聯合的高度。人中的高度是鼻下點（Subnasale，Sn）到口點（stomion，St）的距離。唇聯合的高度是C1和C2兩個點到鼻翼水平連線的投影點C1’和C2’的垂直距離。
這些測量的數值不是那么重要，但人中長度和唇聯合的高度之間的比例關系具有參考價值。在兒童和青少年中，人中高度略短于唇聯合高度，這種差異可以解釋為隨著人們的生長，上唇的發音程度不同。通常，成年人的人中長度比例過短時，靜息和說話時暴露的切牙會增加。薄的上唇張力更大，也更容易受到牙槽骨的改變和肌肉收縮模式的影響。
上唇的機動性受到特定肌群的動作影響，這是影響笑容的軟組織的首要因素。除了內部環繞嘴唇的肌肉（口輪匝肌）之外，許多其他的肌群也會影響；比如上唇提肌、上唇鼻翼提肌、提口角肌，顴大（?。┘?，降鼻中隔肌。
患者常常因為露齦笑的美觀問題尋求正畸醫生的幫助。解決這個問題是一項挑戰，因為它涉及多種病因，且在多數案例中有幾個病因共同作用。評估這些案例需要正畸醫生分析患者的靜態和動態的微笑，以及患者靜息狀態和微笑狀態下的上下唇位置。
在分析過程中必須觀察以下幾點：
靜息狀態時上下唇間距；
靜息狀態和說話狀態時切牙暴露的長度；
笑線；
上下牙的寬高比；
上唇的形態功能學特點。
正畸醫生必須要先分析各個方案的耐用性、安全性和低發病率、衡量陳本效用，再向患者推薦安全的、常用的治療方式。
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