DAY6—《肉d素注射——面部肌肉塑形》（瘦臉）
要點
1、咬肌（瘦臉針）
2、下瞼眼輪匝肌（眼苔肥厚）
3、頸闊肌條索（火雞頸）
1
咬肌（瘦臉針）
◎面部線條與性別感
一、概述：
1994年Smyth等報道了采用A型肉毒桿菌毒素治療雙側咬肌肥大的經驗后，注射瘦臉法以其安全可靠、效果明顯、費用低廉等諸多優點，立即在世界范圍內流行開來，在國內也是最常見的注射治療之一。
作用原理：
瘦臉的原理是阻斷神經與肌肉的神經沖動，讓過度收縮的肌肉松弛，麻痹過于發達的肌肉，它是利用麻痹肌肉來達到“失能性的萎縮”的目的，使的原本肥厚增生的肌肉縮小，達到小臉的功效。
二、治療方法：
1.藥物配備：
100U肉d素＋2. 5ml生理鹽水，濃度4U/0. 1ml。
2.注射點定位：
◎三點法注射咬肌注射點定位
（1)三點法（最常用的注射方法，適用于絕大多數患者）
①沿耳垂與口角作連線，注射區域應在連線下方；
②然后囑患者咬緊牙，標記出咬肌的邊緣；
③在咬肌中間最厚處定一注射點，然后沿下頜骨平行線在該點上方下方約1cm處各定一注射點。
◎四點法注射咬肌注射點定位 ◎注射咬肌操作
（2）四點法
適合于咬肌較厚的患者，可適當增加劑量，并將三點法中咬肌最厚處的中間一點，分為上下兩點注射，以利于增大肉d素作用范圍.
（3）補充：
若患者咬肌較薄或是少量補充注射，可只在中間最突起處注射一點；視患者咬肌肥厚度程度的不同，也有醫師習慣于注射5~6點，或通過中央一點，注射4個方向，不一一另述。
3.注射劑量：
三點法：
中間一點12U, 邊上每點6U, 雙側注射總量48U;
四點法：
每點8U, 雙側注射總量64U.早期比較流行對咬肌進行較大劑量的注射，以求最快取得較大的效果，往往兩側總量可達100U;
現在更多醫師考慮到長期大劑量注射產生的抗體影響，以及要為雙側可能出現的不對稱留下后續治療的余地，更多提倡小劑量的注射，在注射后4~8周再根據情況追加劑量。
4.注射層次：肌肉深層
5.注射手法：
囑患者咬緊牙關，垂直進針至咬肌深部（12mm長的32G針頭可直接插人至最深），但不接觸骨膜，然后囑患者放松再行注射，注射時會有一定程度的酸脹感；注射完后迅速抽針，棉棒按壓數秒，并拭去滲血。
◎注射咬肌前后對比（對下頜骨寬大的患者效果相對有限）
6.注意事項：
（1)多數人吃東西時慣用優勢一側咀嚼，并常年養成習慣，若患者左右兩側不對稱較為明顯，優勢側可多給予20%~50%的注射劑量。
（2)越是肥大的咬肌治療效果越為明顯，而下頜角過寬，面部消瘦且咬肌較薄患者不建議行此項治療。
（3)咬肌注射更多的目的是將面部輪廓線修飾得更加柔美，若有患者一味追求小臉的效果要求過多過頻注射，應堅持耐心講解勸阻，或建議其他治療。
（4)頰脂肪墊肥大的患者咬肌注射后對其“嬰兒肥”的圓臉外觀無改善作用，可建議患者行“頰脂墊”取出術。
7.常見的不良反應及對策：
（1)輕度酸脹感，1~2天后自行緩解；約2周后開始出現咬肌萎縮的效果。
（2)局部瘀血，事先和患者說明其出現可能性，一般無需特別治療。
（3)1~2周后會出現輕度的咬合無力，1~2個月后可自行緩解，盡量避免咬嚼堅硬的食物。
（4)雙側不對稱，可在注射后1個月左右，在較肥厚的一側補充20%~50%的初始注射劑量。
（5)皮膚彈性較差的患者可能會因為咬肌萎縮過快而引起的輕度皮膚松弛。（6)雙頰下陷，顴骨突出，面部表情不自然等，多由注射位置偏高影響顴肌而引起，應盡可能避免。
◎咬肌注射前后對比（對單純咬肌肥厚的患者治療效果顯著）
2
下瞼眼輪匝肌（眼苔肥厚的注射）
◎臥蠶眼
一、概述：
有些人下瞼輪匝肌較肥厚，在緊鄰睫毛下緣一條4~7mm寬的帶狀隆起物，外觀上看似一條蠶寶寶橫臥在下睫毛的邊緣，故俗稱“臥蠶眼”， 又名“桃花眼”或“眼苔”。在笑起來尤為明顯，能讓眼神變得更為俏皮可愛，認真觀察會發現，很多影視明星的眼睛大多都有“臥蠶眼”。
然而，由于審美的不同，也有人不喜歡臥蠶眼外觀，另外，原本瞼裂較小的人有著一條粗大的“臥蠶”， 會讓人感覺瞼裂顯得更小，尤其在微笑時，眼睛會瞇成一條線。在肉d素注射治療后，瞼裂能在外觀上顯得略大些，同時對眼周的細紋也有一定的治療作用。
二、治療方法：
1.藥物配備：
100U肉d素＋2. 5ml生理鹽水，濃度4U/O. 1ml; 或100U肉d素＋5ml生理鹽水，濃度2U/0. 1ml。
2.注射點定位：
下臉瞳孔中線瞼板前，眼輪匝肌最肥厚突起處，在下瞼紋注射點上方0.5~1cm處。
◎下瞼眼輪匝肌肥厚注射點
3.注射劑量：
每點0.5-1U，注射總量1-2U。
4.注射層次：
真皮深層或皮下。
5.注射手法：
接近水平進針，形成一表淺皮丘，左手可輔助繃緊皮膚以方便注射。
◎下瞼眼輪匝肌肥厚注射
6. 注意事項：
本項治療只能對下瞼輪匝肌肥大起到有限的微調作用，若患者要求過高可建議外科手術，嚴禁因過度地追求效果而隨意增加注射劑量與注射頻率。
3
頸闊肌條索（火雞頸）
◎頸闊肌條索注射前
一、概述：
在表情肌運動活躍或過度消瘦的患者中，當運動其他表情肌如說話時，頸闊肌往往會不由自主地收縮上提，形成明顯的條索狀，即為頸闊肌條索。
隨著年齡的增大，頸闊肌會變的肥厚，皮下脂肪減少以及皮膚變薄，這種情況會變得更為明顯，形成所謂的“火雞頸”， 更加給人以老態的感覺。有很多女明星較注重面部的保養，而忽略了頸部，以致泄露了年齡的秘密。
肉d素注射后能讓患者在收縮頸闊肌時減少條索的出現，外側頰紋和木偶紋也能一起得到改善。
二、治療方法：
1.藥物配備 :
100U肉d素＋2.5ml生理鹽水，濃度4U/0.1ml。
2.注射點定位：
沿條索定點，點與點之間距離1~2cm,點的數量取決于條索的長度，每條索通常注射4~6點。
◎頸闊肌條索注射點
3.注射劑量：
每點1~2U, 每個頸闊肌條索注射劑量8~14U, 頸部區域注射總量（含頸橫紋注射）不得超過60U。
4.注射層次：真皮深層或皮下。
5.注射手法：
表淺進針，注射后應形成一皮丘，左手可協助提捏頸闊肌以方便注射。
◎頸闊肌條索注射操作
6. 注意事項：
（1)要考慮到頸闊肌與舌骨上下肌群以及喉外肌群的密切關系，避免注射過量過深，以免引起吞咽或發聲困難。
（2)注射前涂抹表面麻醉藥可能會讓頸闊肌條索無法正常用力收縮，導致無法準確注射。
（3)臨床上在行此項注射時，常同時對下頜緣行微量注射，可使得頸－下頜區的線條更為柔和。
7.常見的不良反應及對策：
（1)局部瘀血：術前局部冰敷，注射后適當按壓能有一定預防作用。
（2)吞咽困難和發聲困難：注射過多過深引起，以心理治療為主，2~4周后可逐漸改善。
◎頸闊肌條索注射后
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