「口腔種植系列」什么是種植牙
問題1：什么是種植牙？
種植牙是一個植入頜骨內的裝置，用來支撐修復體以修復缺失的牙齒。
早在50年前，種植牙愈合還是纖維組織形成包繞的結構，如下圖所示（黑色的部分為種植體，周圍包繞的為結締組織）。
實際上纖維組織有一定的功能，他們像睡袋一樣支撐著種植體。這種方式很容易造成感染，現如今這種愈合方式已經不再使用。
我們今天能夠將種植體和骨組織直接接觸，通過接觸這種緊密結合，將種植體固定在頜骨內。當我們更近距離觀察時可以發現，這里的骨細胞直接附著在種植體表面。?
這個我們一直稱之為骨結合（ossointegration)的概念, 是由瑞典的醫生Per-Ingvar Br?nemark發現的。
他稱這個愈合過程為骨結合(ossointegration)。?他的一位來自瑞士的同事，André Schr?eder當時也在研究這種結合方式，通過研究（骨折愈合中的）內固定裝置，稱之為功能性粘連（functional ankylosis)，其實兩個名詞的意思是一樣的。?
有了這些固著的結構就可以用來支撐修復體。?在1965，當這個概念被廣泛傳播時，實現骨結合的最基本前提是“分期手術”，同時要求愈合過程中（種植體）不負重，下頜約3個月，上頜6個月。這樣一個要求被視為“圣經”，在當時被全世界所接受。?
然而，隨著時間的推移，這個定理已經改變，事實上，穿齦愈合現在是更時髦的種植方案。?更不用說那些，只通過一次手術就可以完成治療的種植方案。
問題2：在什么情形下可以使用種植牙方案？?
基本上，有三個特征
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改善（患者）主觀的咀嚼舒適度?
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保存完整的牙列或牙體結構，又或者說保存現存的，功能完整的修復體
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替換那些在重建設計中有布局意義的重要牙位
詳細解答：
I、改善（患者）主觀的咀嚼舒適度，或咀嚼功能
案例一
可以從上圖看到，左邊這顆磨牙沒有對頜牙。而另外一邊的兩個磨牙都沒有對頜牙。這個患者的咀嚼功能只達到第二前磨牙。?
如果我們在這一邊加一個種植牙，另外一邊加兩個種植牙，可以很大程度上提高這個患者的咀嚼舒適度。
案例二
這位患者顯然沒有牙齒了，這時很難放置修復體，還要讓其在（患者）做抽吸動作時仍然穩定，我們可以在這里加一顆種植體，這可以提高義齒的固位力。從而改善牙列缺失患者的咀嚼功能。
II、保存或重建牙列的完整性
患者有一個前磨牙，還有一顆乳牙，接著是第一磨牙。你可以看到磨牙，緊鄰著乳牙。這顆乳牙，不可能用很久，遲早要脫落，如這張圖所示。
現在，患者有兩個幾乎完全不接觸的牙齒。
如果我們想填補這個空隙，可以使用固定橋，當然我們需要先準備好切割兩顆天然牙，這樣做就有點可惜，因為我們得破壞天然牙的完整性。?
這時候種植牙實際上是最佳替代缺失牙的，也是生理學角度最合適的方案。?這里植入種植牙后，你可以看出，牙列曲線很漂亮。?
從頰側能看到第一前磨牙，?然后種植牙位于第二前磨牙的位置，?然后是第一磨牙。?
III、替換在牙列重建布局上重要的缺失牙
這位女士這里有幾顆損害很嚴重的牙齒，幾乎已經留不住了，很容易就脫落。?
當我們拔掉前面這幾顆牙齒，就只剩下三顆牙齒，那么為了重建整個牙列，我們還要再布局兩顆種植體作為基牙。
正如這里看到的，這樣就有五個基牙，可以在此基礎上，做一個全口義齒。?
所以你們可以看到，在治療殘缺牙列上，種植牙是患者的福音。?
熱議問題
近幾年，關于種植牙有很多討論的熱點，在這里總結10個經常引發熱議的范例：
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是該使用一段式種植牙，還是兩段式？?
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同期還是分期種植？
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是該做翻瓣手術，還是不翻瓣？
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是否應該埋入式愈合，還是用穿齦式？
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我們是應該使用鈦材料？還是其他的材料？（談到其他材料，如今我們大部分指的是“氧化鋯”）
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使用光滑種植體還是使用粗糙表面種植體？（光滑種植體表面和適度粗糙的表面相對比，?也是業內爭論了很久的內容。現在已經很清楚了，適度粗糙的種植體表面處理是今天的主流）
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?螺絲固位和粘結固位對比?
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固定義齒和覆蓋義齒對比?
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該如何預防黏膜炎，種植體周圍炎？
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它們是由于過度負載造成的嗎？?還是由于細菌污染？?
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種植牙和狀態欠佳的天然牙對比，究竟能使用多久？?（雖然種植牙是一個福音，但它不是一勞永逸的。種植牙實際上對護理的要求非常高。?使用者需要珍惜和好好清潔它們以保持它們的最佳狀態。?）
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下期預告：“天然牙和種植牙異同一”
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這里是一張典型的種植牙治療缺失牙的示例
患者需要修復中切牙，你可以看到，這里尖牙也缺失。?這兩個地方都植入種植體，用單顆種植牙重建牙列，近乎天然牙列。?
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